長時間以來，多數醫生根據膽固醇的檢查來處方他汀類藥物，但是在這個問題上出現了越來越多的爭議。有些專家認為，僅憑低密度膽固醇來決定服用他汀是不準確的，透過X光動脈血管的鈣評分檢查才更準確。

先從一個病例說起：

湯姆·威廉姆斯是一名優秀的馬拉松運動員，身材非常苗條。在過了40歲時，他計劃為自己做一次體檢。42歲那年他做了體檢，結果膽固醇水平很高： 8。 且“壞”低密度脂蛋白膽固醇水平為 6。2。 於是全科醫生建議他立即開始服用他汀類藥物，以降低患心臟病的風險。

現在湯姆·威廉姆斯現在是46， 擔任一家跑步運動俱樂部的營運長。他說：“當時我很震驚 ，因為我身體很好，我也很活躍，所以沒想到會有任何健康問題。”

我一直堅持透過健康的生活方式來預防疾病，所以當我的全科醫生建議服用他汀類藥物來預防心臟病時，我不願意接受這樣的建議。”

血液中膽固醇或脂肪水平高低的檢查是標準健康檢查的一部分，一般認為總水平高於 5 mmol/l（或“壞”低密度脂蛋白膽固醇高於 3 mmol/l）通常會導致醫生建議服用他汀類藥物。這是因為膽固醇會沉積在動脈中，使血管變窄並增加心臟病發作和中風的風險。

但是一些專家擔心僅憑膽固醇測試得出的關於心臟健康狀況的推測是不充分的，。還有越來越多的證據表明，還需要引入更詳細的測試，再來決定否需要他汀類藥物，採用更加個性化的檢查才能在在症狀出現之前發現心臟病。

住在北約克郡哈羅蓋特的湯姆和他的妻子海倫是一個四口之家，y兩個孩子分別 9 歲和 6 歲的孩子。 湯姆知道他有高膽固醇家族史，但是他家中沒有人患有心臟病。他不確定自己是應該服用他汀類藥物，因為對於他來說，如果為了控制膽固醇水平，就要終身服用。並且可能會有此承受藥物的副作用。

他最初沒有選擇服藥，而是定期監測自己的健康狀況，但六個月後，當他開始出現心悸，他決定從再次就診專家，看看還有沒有其他方案。

這一次，他進行了多項測試，包括心電圖 （ECG）；血管造影（心臟 X 光片）；以及核磁掃描以檢視器官有無結構性病變和心臟的泵送功能。

他還進行了一項成為“鈣質評分”的測試——動脈的 X 光檢查，以檢查鈣沉積物，如果鈣沉積物積聚在血管中，就會建立起脂肪斑塊使血管硬化。

雖然常規檢查可以告訴我們血液中迴圈的膽固醇有多少，但專家說鈣評分檢查更有用，因為這些沉積物是心臟病和中風的標誌物。而膽固醇是間接指標。

0分代表沒有積聚；高於400分表明動脈有嚴重的積垢，是患心臟病的高風險，這個檢查只需要十分鐘，在英國的費用是150磅，約合1000元人民幣，已經存在 20 年了。但是一直沒有在標準體檢中採用。只有心內科的專家在採用這樣的檢查。

越來越多的研究表明，這種檢查可以更準確確定心臟病風險的高低，和誰應該服用他汀類藥物。

美國和德國的研究發現，鈣評分高的人患心臟病的可能性要高 9 到 16 倍。

在新英格蘭醫學雜誌上發表的對該技術的總結性研究得出，有“確鑿的證據”表明使用：鈣評分“結合傳統風險因素評估可以改善心臟病風險預測的準確性 。”

湯姆的鈣分數為零，表明他患心臟病的風險很低。他的心悸被歸結為壓力或病毒感染。過了幾個月就過去了，再沒有回來。

“鈣測讓我心裡非常踏實——我不需要服用他汀類藥物。”湯姆說。

Scott Murray 博士是一位在皇家利物浦大學醫院治療 Tom 的顧問預防心臟病專家，他認為鈣評分測試可以讓你“看到”動脈。

“冠心病是由多種因素共同作用的結果，包括：年齡、飲食、生活方式和家族史，將所有因素都歸結於一次血液檢測 ［膽固醇］ 可能是錯誤的。”

根據膽固醇測試，像湯姆這樣的人患心臟病的風險似乎很高，但鈣評分測試表明，他們實際上處於非常低的風險中，不需要他汀類藥物。有醫生比喻鈣評分測試類似於開啟汽車引擎蓋檢查汽車的方法，可以為患者的心臟病風險提供更加個性化判斷。

膽固醇主要由身體制造，對維生素D的產生和激素控制至關重要。但過多會導致脂肪在血液中積聚，在動脈中形成斑塊並導致血管變硬。

任何年齡超過40 歲的人都應做膽固醇檢查，和其他風險因素一起，血壓、糖尿病、吸菸和鍛鍊情況被用來計算未來十年內死於心臟病的風險。

美國國家健康與護理研究所建議如果計算的風險數值超過 10% ，就需要服用他汀類藥物。

他汀類藥物在預防心臟病發作或中風二次發作方面非常有效，但關於對那些沒有得心臟病或心臟病沒有發作過的人來說，它的益處存在爭議。

一些專家認為像湯姆這樣的患者服用他汀類藥物對降低風險沒有什麼作用，因為他們患心臟病的實際風險本來就非常低。

2018 年， 新英格蘭醫學雜誌發表了三篇評論，涉及超過 200，000 名未診斷出心臟病並服用他汀類藥物來預防心臟病的患者，分析稱“關於他汀類藥物用於一級預防的有效性有限”。

所以關於他汀預防心臟病和中風的問題還是一個比較複雜的問題。

我們看看一個倫敦私人診所 One Welbeck Heart Health 的醫療主任，怎麼說這個問題。

他表示，膽固醇測試仍然是一種“便宜且簡單”的發現患者有心臟病風險的方法。再把生活方式和年齡等因素考慮在內，如果還有至少一個因素也是高風險，患者最終才被認為處於高風險。

但他警告說：“低膽固醇的人仍然可能有心臟病發作，因此膽固醇測試並不能提供全面的資訊。測試從來都不是孤立進行的——它要包含一系列風險因素。

與湯姆不同，許多高膽固醇患者的動脈中會有一定程度的鈣沉積。這是因為鈣是對發炎血管的“癒合反應”，發炎是由血液中的脂肪引起。

鈣評分檢查的另一個問題是鈣化沉積物的形成可能需要時間，因此鈣評分低可能只是暫時的，最好不定期提供鈣化沉積物。

當然我們會想到更好的測試是 CT 冠狀動脈血管造影（血管打入造影劑在進行X光掃描），以對動脈進行全面評估，而不僅僅是鈣沉積。

所以有專家建議，應該對所有在高膽固醇測試後具有“中等”心臟病風險（兩個或多個風險因素）的人做鈣評分測試。

2015 年的研究表明，多達 40% 的心臟病風險增加的患者透過鈣評分測試改變了服用他汀類藥物的決定。

當然，讓所有人都做CT冠狀動脈造影也不是很現實，因為醫療資源還沒有那麼富裕。但是要提醒的是很少有僅憑單一的醫學檢查就做出醫療決策的情況，大家要綜合判斷自己的健康狀況，不能就看一個檢驗指標，這也是我多年行醫的一個準則，醫生醫治的不是數字，而應該是疾病。

湯姆做出不服用他汀類藥物的決定是基於一系列檢查，而不是一個檢查結果決定的。

他引用了他的父親，世界衛生組織退休流行病學教授布賴恩·威廉姆斯，他膽固醇高，但他的動脈很健康，他在 74 歲時還參加了一場馬拉松比賽——而且他沒有服用他汀類藥物。

湯姆說：“我優先考慮吃得更好、睡得更好和鍛鍊，而且我現在是我健康狀態最好的時候。”

“檢查證明了這一點——我將在十年後再做鈣質評分測試。”

這就是一個是否應該服用他汀的真實情況，大家自己去感悟，你該如何做出自己的決定。