在降糖藥物中，有一類新藥被稱為“列汀”，經常有人問華子，這是一類什麼藥，在治療糖尿病的時候，有什麼特點呢？華子說，“列汀”類藥物在藥理學上的分類，屬於二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，常見的藥物有西格列汀、維格列汀、阿格列汀、沙格列汀等。

這類降糖藥物的副作用少，適合老年糖尿病患者服用，但降糖的作用並不強，也就算是中等左右。大多數糖尿病患者單獨使用列汀類藥物時，並不能很好地控制血糖，通常需要與其他降糖藥物聯合用才可以有效控制血糖。

一、依賴葡萄糖濃度產生作用的“列汀”

“列汀”類藥物的作用機制，與葡萄糖濃度相關

。當人體腸道吸收營養時，葡萄糖可以刺激腸道中的L細胞分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。GLP-1可以刺激胰島素的分泌，還可以抑制胰高血糖素的分泌，產生降低血糖的作用。

但是GLP-1在血液中的存在時間很短，很快就會被二肽基肽酶-4（DPP-4）分解，消除半衰期只有1~2分鐘。而

列汀類藥物可以抑制DPP-4的活性，使GLP-1的作用時間延長，從而發揮出控制血糖的作用

。

二、列汀類藥物的降糖效果中等

GLP-1的分泌有葡萄糖依賴性，在葡萄糖水平不高的時候，GLP-1分泌減少，

所以在單獨使用列汀類藥物的時候，不會造成低血糖的副作用

。但列汀類藥物降低血糖的作用中等，並不是很強。

在相關的臨床試驗中，列汀類藥物能使空腹血糖降低0。5~1。0mmol/L，餐後血糖降低2。0~3。0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0。5%~0。9%。在實際應用時，很多糖尿病患者反映單獨使用列汀類藥物，並不能使血糖達標。

所以

使用列汀類藥物的時候，通常需要與其他降糖藥物進行聯用

。最常用的聯用方案，是與二甲雙胍聯用。也可以與胰島素促泌劑（如“格列”類藥物）、胰島素增敏劑（如“列酮”類藥物）組成多藥聯用方案，或是直接與胰島素聯用，以獲得更佳的控制血糖效果。

在與胰島素促泌劑或是與胰島素聯用的時候，會增加低血糖的風險

。需要減少胰島素促泌劑和胰島素的用量。

三、列汀類藥物適用於老年糖尿病患者

在使用二甲雙胍時，有明顯的胃腸道的不良反應，老年糖尿病患者較難耐受。而

列汀類藥物的不良反應輕微，可以用於不能耐受二甲雙胍的患者

。對於老年糖尿病患者，列汀類藥物可以作為起始治療，以及全程治療的藥物，可以減少發生不良反應的機率。

在使用其他降糖藥物出現不良反應、低血糖的時候，可以考慮聯合使用列汀類藥物

，從而減少其他降糖藥物的劑量，減少不良反應發生率。如果使用其他降糖藥物不能使血糖達標，尤其是出現餐後高血糖時，聯合使用列汀類藥物效果較好。

需要注意的是，

如果在使用過程中出現了疑似胰腺炎的症狀，要停藥列汀類藥物

，並及時就醫處理。沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的風險，心衰患者應用時要注意。

不同的列汀類藥物，在藥效上還沒有可靠的試驗予以區別。但在服用時間上有區別。

其中

西格列汀、利格列汀、阿格列汀的血藥濃度半衰期大於12小時，每天服藥1次即可

。

沙格列汀的半衰期為2。5小時，但對DPP-4的抑制作用可以持續24小時，也是每天服藥1次。但

沙格列汀性質不穩定，採取了包膜工藝，所以在服用時不可掰開服用

。

維格列汀的血藥濃度半衰期為3小時，需要每天早晚，分為2次服藥。

總結一下，列汀類降糖藥物，產生降糖作用的機制與葡萄濃度相關，單用時不會引起低血糖，不良反應少，適合老年糖尿病患者服用。但降糖作用中等，通常需要與其他藥物聯合使用，才能有效控制血糖。藥物的具體用法，需要在醫生指導下進行，對用藥有疑惑請諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。