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驗案——水腫(急性腎小球腎炎)

魏雪舫醫案:任某,男,14歲,1985年2月6日診。患兒半月前感冒發燒,咳嗽,咽痛,繼而出現眼瞼浮腫,伴有血尿。經用青黴素、止血敏、激素等治療,效果不顯著。證見發熱,T38℃,但四肢不溫,微惡寒,面浮肢腫,咽紅,口渴,尿少色赤,舌質稍紅、苔薄白,脈浮數。化驗檢查小便:尿蛋白(+++),紅細胞(}H{),白細胞4~6/HP,顆粒管型2~5/HP。血象偏高,ESR85mm/h。

證屬風熱襲表,肺氣失宣,熱傷腎絡而致血尿水腫。西醫診斷:急性腎小球腎炎。治則:清熱解毒,疏風涼血,防己地黃湯加味:生地30克,防己15克,防風、桂枝、紫草、甘草各10克,花粉15克,鮮浮萍一把,2劑水煎服。

3d後浮腫消退,體溫正常,微渴有汗,但血尿未消。仍予上方生地加至60克,加白茅根30克,貫眾炭15克,2日服1劑,又服5劑。1月後小便轉清,血尿消失,尿檢正常。隨訪2年未復發。(陝西中醫1991;(4):173~174)

按語:本案屬“風水”範疇。風邪外襲,肺氣失宣,通調水道功能失常,水液停積,風水相激,推波助瀾,而成水腫。風入營血,鬱而化熱;則見尿血、口渴、舌紅等症。血熱而風勝,正合防己地黃湯證之病機,用之即效。為增強本方藥力,故加浮萍以祛風邪,加紫草以清熱涼血,用花粉以養陰止渴。

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