文 | 鄧臣前 陳樹春

本文已被《中國全科醫學雜誌》定稿待發表

更年期和激素替代

●對於絕經後婦女，

建議使用

他汀類藥物治療血脂異常，

而不是激素治療。

●對於接受激素治療並伴有其他CV危險因素的絕經後婦女，

建議

他汀類藥物治療以降低CV風險。

更年期可能與LDL-C升高和HDL-C降低有關。風險因素可以是傳統的風險因素，也可以是風險增強因素。

●對於較早絕經的婦女（＜40-45歲），建議評估和治療血脂和其他心血管危險因素。

更年期過早會增加CV的風險。絕經後應計算並隨訪發生ASCVD的風險。

激素治療是增加CV的危險因素

。雌激素透過多種機制參與肝臟中TG、膽固醇和脂肪酸的代謝。雌激素可以增加VLDL的合成，上調LDL受體，並改善肝臟的胰島素敏感性［37］。

雌激素可能會顯著增加有高甘油三酯血癥易感性的患者的TG水平，這可能會導致急性胰腺炎的發生。

研究發現與對照組相比，目前或以前使用雌激素或聯合雌激素/黃體酮的患者胰腺炎的風險沒有顯著增加［38］。

然而，雌激素誘導的高甘油三酯血癥和胰腺炎的報道很多［39，40］。另兩項大型研究得出結論，激素治療增加了CV（冠心病、非致死性心肌梗死、靜脈血栓栓塞和中風），特別是對老年婦女（絕經10年後>）［41］。

一項薈萃分析也得出類似結論，激素療法能顯著降低年輕女性的CV，但對老年女性卻沒有效果［42］。

由此可看出激素治療是CV增加的一個危險因素。

因此，我們不建議使用激素療法來治療血脂異常。然而，激素治療可以考慮緩解更年期症狀。

絕經後婦女使用他汀類藥物對CV風險有好處，包括使用和不使用激素治療的婦女。對HERS試驗的事後分析發現，他汀類藥物的使用與較低的心血管事件發生率相關。

此外，一項病例對照研究表明，他汀類藥物的使用可以減輕絕經期激素替代療法增加的血栓栓塞風險［43］

。值得注意的是，很大一部分剛剛絕經的女性有足夠的CV風險，值得認真考慮他汀類藥物治療。

此外，在雌激素治療開始之前或同時開始他汀類藥物治療，似乎可以抑制甚至消除雌激素治療開始後CV增加的趨勢，並增強激素治療相關的CV的有益效果［44］。

因此，在使用激素療法的女性中，我們建議使用降脂療法來降低CV的風險。

參考文獻

［37］Palmisano BT， Zhu L， Stafford JM。 Role of estrogens in the regulation of liver lipid metabolism。 Adv Exp Med Biol。 2017；1043：227–256。

［38］Tetsche MS， Jacobsen J， Nørgaard M，et al。 Postmenopausal hormone replacement therapy and risk of acute pancreatitis： a population-based case-control study。 Am J Gastroenterol。 2007；102（2）：275–278。

［39］Aljenedil S， Hegele RA， Genest J， Awan Z。 Estrogen-associated severe hypertriglyceridemia with pancreatitis。 J Clin Lipidol。 2017；11（1）：297–300。

［40］Goldenberg NM， Wang P， Glueck CJ。 An observational study of severe hypertriglyceridemia， hypertriglyceridemic acute pancreatitis， and failure of triglyceride-lowering therapy when estrogens are given to women with and without familial hypertriglyceridemia。 Clin Chim Acta。 2003；332（1-2）：11–19。

［41］Manson JE， Chlebowski RT， et al。 Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women’s Health Initiative randomized trials。 JAMA。 2013；310（13）：1353–1368。

［42］Salpeter SR， Walsh JM， Greyber E， et al。 Brief report： coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women。 A meta-analysis。 J Gen Intern Med。 2006；21（4）：363–366。

［43］Fournier JP， Duijnhoven RG， et al。 Concurrent use of statins and hormone therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women： a population-based case-control

study。 Menopause。 2014；21（9）：1023–1026。

［44］Danaei G， Tavakkoli M， Hernán MA。 Bias in observational studies of prevalent users： lessons for comparative effectiveness research from a meta-analysis of statins。 Am J Epidemiol。

2012；175（4）：250–262。