周遜 腎內科主任醫師
去多家醫院看過腎病的朋友，可能都會遇到一個問題，那就是每家醫院化驗出來的血肌酐報告的正常範圍都不一樣，當血肌酐檢查出來的結果顯示為100μmol/L左右時，有的醫院認定為正常範圍，有的醫院則認定為超標。而對於“腎衰竭”這一診斷的主要化驗指標說的就是血肌酐超過正常範圍。因此，有些腎友就會產生疑問：血肌酐達100μmol/L左右，到底是否為腎衰竭？
要想弄清楚這一問題，咱們先來了解一下腎衰竭這一概念。腎衰竭，指的是各種原因導致的腎功能下降，可分為急性腎損傷與慢性腎功能不全，典型症狀為噁心欲吐、飲食減退與疲勞乏力等，部分患者可有水腫及少尿或無尿等表現，嚴重或繼續發展者則需要臨時或長期腎臟替代治療。
也就是說，腎衰竭，可以是急性腎損傷（AKI），也可以是慢性腎功能不全（CRF）。其中還提到，它就是各種原因導致的腎功能下降，而血肌酐就是反映腎功能是否正常或下降的重要指標。回頭再來看看達到100μmol/L左右的血肌酐又是怎麼回事，是否就是腎功能下降？如若按照各家醫院檢驗科的正常參考範圍，正常高限可以是80μmol/L，也可以是97μmol/L，還可以是104μmol/L，有的檢驗科還可能是115μmol/L或132μmol/L。要是讓它們與100μmol/L作比較，顯然80與97μmol/L比100μmol/L低，而104、115與132μmol/L則比100μmol/L高。是否可以這樣理解？血肌酐在某個醫院屬於正常範圍內，患者的腎功能就是正常的，就不是腎衰竭；血肌酐超過某家醫院的正常範圍，患者的腎功能就已經下降了，就可以診斷為腎衰竭。
如若僅簡單這樣理解，顯然是不準確的。腎友還需弄清楚如下與血肌酐有關的五個問題。
1.看血肌酐，不能忽略不可更改因素
一個人的性別是絕對不可更改因素，而年齡與胖瘦也是相對不可更改因素，這些因素都會影響到一個人的血肌酐。細心的朋友會發現，有的醫院的血肌酐是按照這樣來區分正常範圍的，比如：成年男性為53～115μmol/L、成年女性為44～97μmol/L及小兒為26。5～70。7μmol/L。從這些數字來看，它們的正常高限都是不同的，有的超過100μmol/L，有的則低於100μmol/L。而事實上，這還不能完全反映所有人群血肌酐的正常範圍，即無法給出胖瘦人群的血肌酐的正常範圍。另外，高齡老人的血肌酐正常範圍也會不一樣。比如一位特別瘦小的老年女性，若檢測出的血肌酐為100μmol/L，多數可以斷定為腎衰竭；再比如一位肌肉發達的小夥子，若檢測出的血肌酐也為100μmol/L，多數可以斷定其腎功能是正常的。因此，看血肌酐，不能忽略不可更改因素。
2.看血肌酐，不能忽略後天影響因素
透過化驗檢測出來的血肌酐，一般指的是內生肌酐，即人體肌肉代謝產物。之前已經提到的性別、年齡與胖瘦等不可更改因素對肌酐的影響就與肌肉有關。除此之外，一日三餐的飲食與服用某些藥物最終也會影響血肌酐檢測結果。長期素食或大魚大肉，其血肌酐檢測結果可以低於真實結果或高於真實結果；服用羥苯磺酸鈣或沙坦/普利類藥物，其血肌酐檢測結果也可以低於真實結果或高於真實結果。如若是在長期素食或服用羥苯磺酸鈣後檢測出血肌酐為100μmol/L，或許本來就是腎衰竭。因此，看血肌酐，不能忽略後天影響因素。
3.原因、誘因與基礎疾病不能不考慮
要想作出腎衰竭這一診斷，之前必定有原因，或誘因，或存在基礎疾病。忽略了原因、誘因與基礎疾病談血肌酐與腎衰竭，顯然是不對的，至少是不全面或不準確的。血肌酐突然升高到100μmol/L左右或更高，而且又有明確的原因或誘因（如消化道出血），診斷急性腎損傷就是有依據的。患者已有多年慢性腎臟病（如狼瘡性腎炎）病史，血肌酐也已逐漸上升到100μmol/L左右或更高，診斷慢性腎功能不全也是有道理的。因此，診斷腎衰竭就不能不考慮原因、誘因與基礎疾病等，當然不能光看血肌酐。
4.急性者需動態觀察血肌酐變化情況
有的時候僅憑一次血肌酐檢測結果為100μmol/L左右，是很難作出腎衰竭診斷的，這就需要動態觀察與檢測血肌酐的變化情況。其中急性腎損傷的三個診斷標準中的兩個就是如此：即48小時以內血肌酐水平增高≥26。5umol/L及確認或推測7天以內血肌酐水平增高值為基礎值的1。5倍。這都需要動態檢測與觀察血肌酐數值。假如本來患者的血肌酐只有70μmol/L，2天后升高到100μmol/L，就可以作出腎衰竭的診斷，並考慮為急性腎損傷。
5.慢性者應估算或檢測腎小球濾過率
對於慢性腎臟病來說，尤其是慢性腎功能不全，患者不能只看血肌酐，同樣是血肌酐達100μmol/L，在不同患者身上，估算或檢測出來的腎小球濾過率（GFR）都是不一樣的，有的時候其結果相差非常大。一位患腎病多年且體型消瘦的女性患者，若檢測的血肌酐為100μmol/L，估算出來的GFR可能只有35ml/min，按照慢性腎臟病的分期標準，該患者已處於CKD 3b期。一位患腎病多年且肌肉發達的年輕男性患者，若檢測的血肌酐也為100μmol/L，估算出來的GFR可能達到95ml/min，按照慢性腎臟病的分期標準，該患者則處於CKD 1期。僅從血肌酐，似乎看不出病情誰輕誰重，但若從eGFR來看，顯然前者病情嚴重，後者病情較輕。因此，慢性者，一定要估算或檢測腎小球濾過率（GFR），否則很容易造成誤判。
明白了嗎？當血肌酐的檢測結果為100μmol/L時，不要隨便作出或否定腎衰竭的診斷，真實情況沒那麼簡單。
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