（本文僅供科普，具體病症請及時就醫面診，切忌擅自用藥）
二甲雙胍是治療Ⅱ型糖尿病的一線首選用藥，主要透過
①促進葡萄糖降解，②增加外周組織如肌肉、脂肪等對葡萄糖的攝取，③抑制非糖物質如乳酸、蛋白質、脂肪等轉化為葡萄糖
，發揮降血糖作用。以當前醫學水平，尚無法根治糖尿病。因此，糖尿病患者需要長期使用降糖藥物，其中就包括我們耳熟能詳的二甲雙胍。然而長期服用二甲雙胍，除了有治療作用外，還會給患者的身體帶來一定的不良反應。
服用二甲雙胍的不良反應，比較多發的有胃腸道損害、面板損害、低血糖、急性胰腺炎、血液系統損害，比較罕見的有肝損害、神經精神異常。此外，乳酸酸中毒雖較罕見，但死亡率高達50%以上，應引起高度重視。下面逐一介紹長期服用二甲雙胍可能引起的不良反應以及應對措施。
★胃腸道損害
（該不良反應較為常見）
表現：
患者可能出現腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、胃腸道潰瘍等症狀
應對：
①小劑量遞增給藥。 ②餐後或餐中服藥，可以減少胃腸道反應的風險。 ③若患者出現嚴重腹瀉，應立即停藥。 ④有病例表明，腸溶片亦可引起消化道潰瘍，因此不能因為服用的是腸溶片就掉以輕心。
★肝損害
（該不良反應較為罕見）
表現：
有少數病例表明，二甲雙胍可誘發乙肝患者肝功能損害，主要引起谷丙轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶等酶水平升高。
應對：
①小劑量遞增給藥。 ②長期服用二甲雙胍的患者應定期進行
肝功能檢查
。
★急性胰腺炎
（該不良反應較為常見）
表現：
長期服用二甲雙胍，可導致胰腺中胰酶過度啟用，引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死等炎症反應，表現為上腹疼痛、噁心、嘔吐、輕度脫水等症狀。
應對：
①患者出現急性胰腺炎時，應立即停藥。 ②使用胰酶抑制劑如奧曲肽等藥物。 ③使用解痙、止痛藥物。 ④給予抗感染處理。 ⑤加強監護，預防假性囊腫、胰腺壞死、胃腸道出血、器官衰竭、凝血功能障礙、急性腦病等併發症的發生。
★面板損害
（該不良反應較為常見）
表現：
輕度的面板損害表現為
皮疹、脫髮
；而重度的面板損害可表現為
臍內面板潰爛、全身剝脫性皮炎
。
應對：
①患者出現輕症時，只需停藥即可消除症狀。 ②當患者出現嚴重面板反應時，除了及時停藥外，還應：
A.清理創面；B.給予抗炎、抗過敏藥物；C.小劑量胰島素靜脈滴注，降低血糖，以加快創面癒合
（停藥必然會引起患者血糖再度升高，而高血糖不利於創面癒合，此時需使用胰島素以降低血糖）。
★乳酸酸中毒
（該不良反應最為嚴重）
表現：
二甲雙胍降血糖的機制之一是抑制非糖物質轉化為葡萄糖，發揮降血糖作用，非糖物質中就包括乳酸。於是長期服用二甲雙胍，會不可避免地引起體內乳酸水平的升高。對於大劑量使用二甲雙胍，或者肝腎功能不全的患者，尤其易發生乳酸過量蓄積。其中毒症狀主要表現為：
（起初）噁心、嘔吐、腹痛，氣促，血壓下降；（數小時後）呼吸加快，神志改變；（繼而）神志障礙、木僵、昏睡、昏迷
。雖然乳酸酸中毒的發生機率小到不足0。1%，但是一旦發生，致死率可達50%以上，應當引起高度重視。
診斷標準：pH 值 ＜ 7.35(HCO3-≤10 mmol/L)，血乳酸濃度≥5 mmol/L
，即可判斷為乳酸酸中毒
應對：
①排出毒物：催吐、洗胃、導瀉。 ②糾正酸中毒：給予0。9%氯化鈉和碳酸氫鈉溶液。 ③若條件允許，應進行血液透析。
★低血糖
（該不良反應較為常見）
表現：
老年患者由於肝腎功能衰退，服用二甲雙胍後，原型藥不能及時透過肝臟降解，以及透過腎臟排洩，易造成藥物在體內蓄積，會出現低血糖症狀。表現為飢餓、四肢乏力、心慌、頭昏等。
應對：
①小劑量遞增給藥。 ②定期
監測血糖
。 ③出現低血糖時停用二甲雙胍。 ④靜脈注射葡萄糖以糾正低血糖。 ⑤患者意識恢復時應鼓勵進食。
★血液系統損害
（該不良反應較為常見）
表現：
有研究表明，長期服用二甲雙胍會改變回腸黏膜鈣代謝，而維生素B12的吸收依賴於鈣，因此會 抑制維生素B12吸收，從而引起
巨幼紅細胞性貧血
，出現
口中無味、食慾減退、全身乏力
等症狀。
應對：
①一旦出現巨幼紅細胞性貧血，應立即停用二甲雙胍。 ②並且注射維生素B12以糾正貧血 ③定期進行相關血液檢查。 ④口服鈣劑可以預防巨幼紅細胞性貧血。
★神經精神異常
（該不良反應較為罕見）
表現：
少數病例表明，長期服用二甲雙胍，可出現全身肌肉震顫、手腳輕度抖索、行走搖晃、站立不穩、思維障礙、精神恍惚、煩躁焦慮、耳鳴、心慌、頭痛、頭暈等症狀。
應對：
出現上述不良反應時應立即停藥。
綜上，需長期服用二甲雙胍的患者，應少量遞增給藥，警惕可能產生的不良反應。服藥期間，應定期進行血糖監測、肝功能檢查以及巨幼紅細胞性貧血相關血液檢查。當出現上述不良反應時，應立即停藥，但同時應使用胰島素等其他手段控制血糖，防止血糖陡然回升。此外，應當注意無論是高血糖還是低血糖，都會對人體造成較大危害。高血糖主要表現為
多飲、多食、多尿、體重減輕
的“三多一少”典型臨床症狀；而低血糖表現為
頭暈、心慌、四肢乏力甚至昏迷
等症狀。在治療高血糖的同時，應警惕藥物過量導致的低血糖。
本期科普到此結束，親愛的讀者，祝您身體安康，我們下期再見~