近期在拜讀胡大一教授的文章時，看到胡教授分享了這樣一個案例：一位71歲的老母親在兒子的陪伴下來找胡教授看病，老人在兩個月前上廁所起立時，突然暈厥，但是隨即恢復意識，除了頭部有一點擦破意外，沒有任何後遺症。由於老人的老伴在兩年前住院時，老母親日夜陪護很是辛苦，在老伴去世之後，老母親開始出現胸悶、胸痛、心悸、乏力、睡眠不好等類似冠心病的表現。於是當時就診就被診斷為冠心病。

可是這位老母親之前並無高血壓，血脂也一切正常，自己也懷疑並不是冠心病，因為在老伴去世之前，自己從未出現過這樣的情況。在老伴去世之後，自己才出現了這些症狀。隨著老伴去世時間逐漸延長，這位老母親的症狀也都隨之消失了。而老母親的兒子也支援母親的看法，覺得不是冠心病，拒絕過度檢查。

胡教授根據以上資訊，給這位71歲的老母親診斷的是暈厥，而引起一過性暈厥的原因是直立性低血壓，即體位性低血壓。

那麼，什麼是體位性低血壓呢？

說到體位性低血壓，或許很多人都有過這樣的感受：在蹲了很長時間之後，突然站起，會突然覺得黑蒙，甚至會暈倒。這就是水往低處流的道理，正常人的大腦有充足的血液供應，如果突然站起，血壓迅速向下肢流動造成大腦短時間內迅速缺氧，就會引起黑蒙、暈厥。而對於體位性低血壓最標準的解釋是：人在躺下和站立時，血壓相差超過20mmHg，也就是站立時與躺下時收縮壓減少30mmHg，舒張壓減少15mmHg以上，這樣導致腦供血不足，出現頭昏、乏力、嗜睡、視力模糊、黑蒙甚至暈厥等表現。

為什麼老年人與年輕人相較更要警惕體位性低血壓呢？

由於年輕人較老年人相比，具有很強的自我調節能力和自我適應能力，因此出現一過性暈厥對於年輕人來說也並沒有什麼太大的影響。但是對於老年人來說，這個影響就要大得多。

老年人本身免疫力就比較低，且存在腦萎縮等腦供血不足的表現，因此一旦出現一過性的體位性低血壓，症狀可能就要比年輕人要重得多。且老年人由於骨骼不穩，出現暈厥後極容易摔倒形成骨折等多重傷害，因此老年人更需要警惕體位性低血壓。

如何預防體位性低血壓？

而對於體位性低血壓最好的預防就是：老年人在進行下蹲、站立時，動作要輕柔，而洪昭光教授在一次健康講座中就提到過老年人從臥位到直立的過程中需要三個“一分鐘”：即起床的時候，緩緩坐起，清醒一分鐘，然後腿放下床沿一分鐘，然後再緩慢站起適應一分鐘。另外，為了及時察覺是否有體位性低血壓問題，不妨在測血壓時，分別測躺下時的血壓和直立時的血壓，觀察兩者有多大差別。

另外，日常生活中要注意避免用力大小便、蹲到站立時要緩慢進行，多進食蔬菜水果補充維生素，如果藥物有相關引起低血壓的副作用，要注意用藥後的預防。

發生體位性低血壓後該如何處理？

如果發生體位性低血壓，應該第一時間判斷生命體徵，一般發生這樣的一過性暈厥會很快甦醒，大多沒有任何後遺症，但是附帶的傷害，如暈厥跌倒導致的骨折、顱腦損傷等也需要第一時間發現並及時處理，以免造成嚴重的意外。另外，老年人發生暈厥後，應當將患者頭部適當抬高一點，雙下肢按摩促進血液迴流，避免大小便用力等。

本文僅供科普學習交流使用，不作為臨床診療依據。

【參考文獻】

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［2］伍嶽。 老年人直立性低血壓預防口訣［N］。 上海中醫藥報，2020，04，03（003）。