抗生素

是世界上用量最大的藥物，也引起了較多的藥物性腎損害事件。一是因為慶大黴素等氨基糖苷類抗生素，以及一代頭孢類抗生素等等，本身具有一定的腎毒性，二是因為抗生素的濫用導致發生了本不該發生的腎損害。

不過本文的主角並不是位居老大的抗生素，而是用量排在抗生素後的第二大類藥物：

非甾體類抗炎藥

為什麼拿它說事？因為它的濫用比抗生素更普遍，是世界上引起“藥物性腎損害”數量最多的頭號腎毒性藥物。

你可能對非甾體這個詞兒比較陌生，但你肯定知道布洛芬（芬必得）、對乙醯氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、塞來昔布等等解熱鎮痛藥——也就是非甾體類抗炎藥。幾乎所有人都服用過它們，以及含有這些成分的感冒藥、止痛藥。

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甾（讀zāi，一聲）是啥意思？為啥要起“非甾體”這麼個拗口的名字？

原因麼，你看這類藥物的分子結構式，都含有這個結構：

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它像什麼？對，像個“甾”字，所以叫它甾體。

含有這個結構的抗炎藥，叫做甾體類抗炎藥，也就是咱們腎友很熟悉的激素，比如潑尼松、甲潑尼龍等等。這類抗炎藥沒有解熱的作用，感冒發燒了吃它們沒用。而且副作用很大，一般

腎病

也不作為首選藥物，除非是要治療腎病綜合徵這類進展風險大的腎病。

而沒有甾體結構的抗炎藥，叫做非甾體類抗炎藥。

非甾體類抗炎藥比激素副作用小，很多是屬於非處方藥，人們可以隨便買。但副作用較小也有副作用，其中就有一個咱們腎友不得不重視的副作用——腎毒性。

非甾體類抗炎藥的副作用排名

從上到下，副作用增大：

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國際實踐指南建議：

腎小球濾過率<60的患者應避免長期使用非甾體類抗炎藥；

腎小球濾過率<30的患者應完全避免使用非甾體類抗炎藥。

儘管有這些建議，但有證據表明，許多處方

醫生

仍在為腎功能嚴重受損的患者使用非甾體類抗炎藥。

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除非特殊情況，非甾體類抗炎藥每次使用時間不宜超過3天，累積劑量不宜超過1000g（累積2000g常引起腎功能下降）。然而有部分腎病患者，一有頭疼腦熱就吃這類藥物，也有的是每天吃、常年吃止痛藥。

還有的患者，是2-3種含有非甾體成分的感冒藥一起吃。

藥物多有“封頂效應”，也就是達到標準劑量後，再增加劑量，效果基本不再增加。但是副作用不封頂，提升劑量可以明顯增加副作用，你的腎經得起嗎？

醫生也經常為感冒患者使用不止一種含有非甾體成分的藥物，在基層社群醫院，筆者見過多次這樣的感冒處方。

無論是醫生還是患者，均對非甾體類抗炎藥的腎毒性認識不足。

非甾體類抗炎藥雖然不是洪水猛獸，但作為最常見的導致腎損害的藥物，應該得到人們的重視。咱們作為腎友，更應該規範、慎重地使用這類藥物，在專業的腎內科醫生的指導下使用。