肥胖的人便秘多痰證，此證多見便秘不爽，欲便難解，甚至時有後重及腹脹、心煩、坐臥不安之象，當屬中醫“痰秘”“風秘”範疇，其病機是痰濁內生，阻遏腑氣。因此，朱老取《金匱要略》“皂莢丸”合危亦林“皂角丸”之義，創立“皂莢牽牛丸”，經臨床驗證，治肥人便秘，取效甚速。

皂莢牽牛丸（治肥人便秘）

【組成】

炙皂莢子、炒枳殼、砂仁、廣木香、牽牛子、萊菔子各等份。

【用法】

將上藥研細末，煉蜜為丸，每丸約重3克，早晚飯前棗湯或米飲送服1丸。

【功用】

潤燥通便，逐痰滌垢。

【主治】

肥人風秘、痰秘、氣秘，治療老年形體豐腴者便秘，療效亦佳。

【方義】

方中皂莢子潤燥通便，祛風消腫，逐穢滌垢，治大便燥結，李時珍謂其“治風熱大腸虛秘、瘰癧、腫毒、瘡癬”，又說它“能通大腸陽明燥金，乃辛以潤之之義。”李東垣謂其“和血潤腸”。陳自明的《婦人大全良方》載有治大腸風秘方：皂莢子三百粒。破作兩片，慢火炒燥，入酥一棗大，又炒燥，又入酥至焦黑為度，為末，蜜丸桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸棗仁湯，空心下，良久未利，再服，漸加至百丸，以通為度。

據研究，皂莢子含皂苷，雖有刺激燥悍之性，但入丸量微少，服後反有調中健脾之功，牽牛子少用亦有調中健脾之妙。皂莢合牽牛子能刮垢、能滌濁、能促進分泌、能融釋穢濁痰黏。用棗湯或米飲送服，在峻悍藥中寓潤沃緩和之法，以防煩懊嘈雜等不良反應。

方中砂仁平調脾胃，砂仁得白蜜，又可潤陽明之燥，降太陰之逆。而木香能行三焦之滯氣，助砂仁通脾腎之元氣，痰鬱可開也。此方峻藥輕投，緩緩斡旋，故治痰秘、風秘或老年性便秘無不良反應。

【病案】

女，50歲。大便秘而不爽3年，形體肥胖，每次大便多間隔週日甚或旬日，常年腹脹，時有便意，欲便難解，且有後重。3年來多方求治，曾長期服用清瀉外導、滋潤攻下等藥，甚至靠灌腸通便維持。診見精神尚可，舌稍紅，苔濁膩，脈弦滑。證屬痰濁遏阻胃腸，投“皂莢牽牛丸”，早晚每服3克，次日大便通暢，續服10天，每2日大便暢通1次，諸症顯見好轉。囑守服1個月，諸症消失，大便每日暢通，續投一味萊菔子末善後。隨訪2年無復發。

按：

（1）肥胖的人便秘多痰證，此證多見便秘不爽，欲便難解，甚至時有後重及腹脹心煩、坐臥不安之象，當屬中醫“痰秘”“風秘”範疇，其病機是痰濁內生，阻遏腑氣。因此，朱老取《金匱要略》“皂莢丸”合危亦林“皂角丸”之義，創立“皂莢牽牛丸”，經臨床驗證，治肥人便秘，取效甚速。

（2）牽牛子，又名二醜（黑、白醜），其性苦寒沉降，用治喘滿腫脹、食滯痰結、二便不利屬於實證者，有良效。

牽牛子氣味雄烈，有破氣散壅、通利三焦的作用，故亦常用於飲食積滯、腹脹腹痛、便閉或瀉下不爽之症。章次公先生曾擬“靈醜散”一方（黑牽牛、五靈脂各等份，研末，每服3～6克，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用於痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽，常以牽牛子、五靈脂與大黃、檳榔、薤白、白槿花、苦參、石榴皮、川楝子、香連丸等相伍而用。

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