“柯醫生，聽說你這裡可以做兒童胃鏡”，我抬頭看一下，是一位30多一位媽媽，雖然佩戴口罩，但我感覺還是聲音中帶著有點焦慮。我問：“為什麼要做兒童胃鏡？”，她拿出了一大堆病例資料，然後一五一十訴說孩子腹痛病史。這個孩子腹痛情況到底如何，我先做一個簡單的病史梗概。

一

病史梗概

這個男生，10週歲，小學3年級，反覆腹痛3-4年，開始家長也沒有重視，腹痛以劍突下為主，臍周偶爾，伴有噁心，嘔吐，同時伴有嚴重排便困難，喜歡呆在衛生間，排便時間很久，沒有發燒，皮疹，沒有頭痛症狀。家長為什麼開始沒有重視，她的理由是孩子在裝病，我仔細看了病例，孩子因為腹痛症狀，反覆就診，甚至連續用了“奧美拉唑，麥滋林”一個月時間，好像沒有效果，曾經做了幽門螺旋桿菌菌是陰性，腹部超聲也陰性。

二

在診室交談過程

媽媽說“他的腹痛大多數在每個星期一，週末好好的”。我問“會不會讀書壓力比較大”。她接著說“我們沒有給他壓力，基本要求就是能去學校好好讀書”，家長輕描淡寫的描述。但是她補充了一句：“他很喜歡打遊戲，時間很長，有點成癮。”

我問孩子“媽媽會經常因為你打遊戲而責備你媽”。孩子沒有開口，點了點頭，抬頭看了媽媽一眼。我說“你們之間會不會因為這件事而鬧得親子關係很緊張？媽媽嗓門高了八度回答“是的，因為如果不阻止他打遊戲，他完全沒有自控能力。”

這時候我我意識到問題沒有做胃鏡這麼簡單。我說胃鏡需要安排在星期三上午。媽媽說：他需要去讀書。我說“對於孩子一輩子學習時間來說，3天真的不算長”。我問孩子爸爸幹什麼工作，她說搞運輸，我想是比較忙的。媽媽也沒有時間陪孩子住院，只能老人陪他，因為她在開店，很忙，沒有周末。我說：他還是一個孩子，需要你們陪伴，應該要享受美好的親子時光，現在山花爛漫，不應該週末和孩子爬爬山，曬曬陽光，這樣也可以轉移長期遊戲注意力。雖然家長戴著口罩，但是我還是能感受到家長面部抽動一下，眼角紅紅的，但她儘量在控制她的情緒，可能我這句話戳中了家長內心最脆弱的地方。我對家長說，你有錯的地方，我覺得有必要勇敢對曾經責罵孩子言行道歉。這時我特地摘了孩子的口罩，一位眉清目秀的男孩，非常帥氣，我說孩子，在應該好好讀書時期，不好好讀書，以後會吃更多苦，爸爸媽媽也不容易，你說是不是，孩子也覺得我講得很有道理。在談話過程中，孩子和我互動還是比較好，我想在家長和老師和醫生幫助下，應該還是很有希望，糾正遊戲上癮。

父親很忙，母親很忙，孩子什麼時候能感受到他們的愛嗎？給他物質就是愛嗎？這樣家庭環境的孩子不迷戀手機，不成癮遊戲也難。我建議媽媽還是換份賺錢不多工作，有周末甚至更多時間陪伴孩子。

最後媽媽答應換份工作，比較孩子心理健康來說還是值得的，她似乎意識到到陪伴對孩子真的太重要，孩子也答應好好讀書。

三

反覆腹痛便秘是啥病？

有可能這個男孩，到時候胃鏡也沒有特別病理性改變，甚至腸鏡也沒有特別問題，但是必須檢查，才能考慮功能性胃腸病———腦-腸互動異常。

1、腸易激綜合徵是一種胃腸疾病，其特徵為慢性腹痛和排便習慣改變，但無明顯病因。可能因為胃腸道運動異常、存在腸道內臟傳入神經的選擇性高敏感性、粘膜慢性炎症、腸道菌群紊亂、心理社會因素等多種因素參與。

2、一項研究透過有腸易激綜合徵或非潰瘍性消化不良症狀的患者發現，和對照相比，存在胃腸道症狀患者存在更多心理應激事件。

3、另一項研究發現， 腸易激的患者比對照更常出現焦慮、抑鬱、恐懼和軀體化症狀，甚至睡眠障礙。

看似軀體症狀（慢性腹痛、腹瀉、便秘等）有時可能是心理問題的外在表象而已，真的吃點胃藥就能好嗎？再看看病史概況，能診斷腸易激綜合徵嗎？

診室外的門被敲得很響，”柯醫生，怎麼回事？！一個病人看這麼久？我們等了半天啦。”我馬上回答“不好意思，這個病人需要更多一點時間，馬上結束，讓你久等了。”

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