得了腎病之後，有些患者無動於衷，有些患者惶惶不可終日。無動於衷的是因為自身沒有任何不適，認為尿毒症距離自己還很遠，或認為自己根本不會發展到哪一步。害怕的人感覺危險就在自己身邊，不知尿毒症哪一天會找上自己。

這是對待疾病態度的兩種極端，以前曾跟大家講過，不重視的人，一手好牌也可能打個稀爛；重視的人，起手一副爛牌，預料的結局也可能會出現反轉。

所以尿毒症並不是慢性腎臟病的必然結局，也許你親身經歷過身邊的很多腎友逐漸的走向了尿毒症，但你也會見到或聽說過“某某某”的病徹底康復了。

那麼你是否會發生尿毒症，這不是直接能用YES/NO來回答的，今天我們從兩大方面來分析一下：

客觀因素

1.病理型別

病理型別較好的有：微小病變、輕度系膜增生（包含IgA腎病）、部分膜性腎病。

病理型別較差的有：膜增殖性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化症（頂端型除外）、新月體性腎炎、糖尿病腎病、澱粉樣變腎病等。

一般來說，病理型別差，預後較差，但也要結合臨床治療後的反應，因為也有個別的腎穿表現和真實的腎臟內部病變並不相符。

2.尿蛋白

尿蛋白是判斷腎病預後最重要的指標之一。按24小時尿蛋白定量分為三個等級：

少量蛋白尿：24小時尿蛋白定量小於1g

中等量蛋白尿：24小時尿蛋白定量1g~3。5g

大量蛋白尿：24小時尿蛋白定量大於3。5g

持續不緩解的尿蛋白定量越大，發展至尿毒症的風險越大，速度越快。

目前多數研究認為：24小時尿蛋白定量小於0。5g（兒童小於0。3g），幾乎不會影響腎功能。

3.高血壓

血壓也是影響腎病預後的最重要的指標之一。

目前最新的標準是將血壓控制在120/75mmHg以內，年齡較大者可適當放寬。血壓要求要達標，而且是長期持續的達標才可以。

4.發病時的腎功能水平

如發病時肌酐已經開始升高，那麼就說明兩個腎臟的損傷程度比較重了，就是說開始治療的時候，腎臟細胞已經陣亡了一大部分，這時的基礎較差，發展至尿毒的風險也必然的增加，如果同時尿蛋白較多，那麼腎功能惡化的風險會成倍的增加。相關研究表明：腎小球濾過率小於60ml/min，進展至尿毒症的風險為2。4%，尿蛋白2+時為15。7%。如果兩個條件疊加起來，腎小球濾過率小於60ml/min的同時又有尿蛋白2+，進展至尿毒症的風險不是2。4%+15。7%=18。1%，而是41%。

5.是否合併其他疾病

在我國最常見的腎臟病為慢性腎小球腎炎，其次是糖尿病腎病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病腎病的發病率逐漸上升，有超越I慢性腎小球腎炎的趨勢。所以糖尿病也是導致尿毒症發生的重要原因，因此如腎病合併了糖尿病，腎功能惡化的風險必然增加。

6.性別

對，你沒看錯，性別也是影響腎病預後的因素。多項研究表明，同樣的腎病，男性腎功能惡化的可能性比女性大。目前的解釋是女性分泌的雌激素對腎臟有保護作用，但具體的原因尚不十分明確。

主觀因素

1.是否接受正規治療

找偏方、走捷徑是很多患者的選擇，但絕大多數事與願違。不加修飾的“治癒、斷根、腎小球再生”等等廣告語，盯的是你的錢袋子，而不是你的病。

慢性腎臟病本就是個慢性病，沒有捷徑可走，唯有接受正規系統的治療，好轉的機率才更大。有的醫院是看病花錢，有的醫院則是花錢看病。

2.經濟條件

不得不說，這個病真的是既耗費精力，又耗費經濟。最好治的腎病也需要一年半載，一般的幾年，更有甚者終生用藥。而且有些藥物屬於貴重藥品，不能報銷，長年累月下來，一般家庭真的是承受不起。所以有的患者就因為經濟支撐不起而耽誤了病情。作為醫生我只能說，早發現早治療，一定要在病情相對容易控制的時候積極的治療，花費還不用那麼多。

3.是否足夠自律

這裡的自律，說的是自我管理，包括保持良好的生活習慣，定期複查、隨診，按時用藥、不亂吃藥等等。如果不自律，再好的條件也抵不住“花式作死”。

慢性腎臟病是否一定會發展至尿毒症，不是一句話能說的清的。總之，在當前的條件下，能夠控制的因素我們都把握住，就能將尿毒症的風險降到最低，即使最後還是進展到尿毒症，我們也可以對自己說“我已經盡力了，對得起自己”。最怕的是那些尿毒症機率很小的患者，由於自身選擇錯誤和不努力，最終只能說一句“我怎麼那麼倒黴”。

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