在健康體檢當中，除了膽結石以外，還有一種膽囊問題也非常常見，這就是膽囊息肉。有資料顯示，平均每100個人當中大約有5~10人可以檢出膽囊息肉。

在醫學上，膽囊息肉的專業叫法是“膽囊息肉樣病變”。請注意！這是一種非常嚴謹的叫法——-“息肉樣病變”，是在形態上長得像息肉的病變。而潛臺詞則是：並不是所有長得像息肉的病變它們就都是真正的息肉。

這篇文章，我們來說一說，為什麼一大半的膽囊息肉其實是“假息肉”？以及怎樣的膽囊息肉需要切除？

膽囊息肉一半是“假息肉”？

之前有一位朋友，說他前兩年體檢的時候B超發現過膽囊息肉，結果最近的體檢報告卻顯示息肉沒了。他搞不清楚：這到底是之前的醫生看錯了，還是後面的醫生看漏了呢？長出來的息肉，難道還可以自己長回去？

事實上，

膽囊息肉自己“消失不見”還真不少見！

最早，在1909年就有醫生髮表論文指出：膽囊當中一些類似息肉樣的突起，其實並不是息肉，而是由於

膽固醇的沉積所形成的

。這些膽固醇性的息肉隨著區域性代謝狀態的改變，可以自己縮小甚至消失。

到1970年，有醫生正式將膽囊當中的良性息肉給分為兩大類：

假瘤性息肉

和

良性腫瘤性息肉

。也就是

“假性息肉”

和

“真性息肉”

。那麼，這種“假性息肉”究竟有多常見呢？

有研究顯示，

大多數的膽囊息肉其實都是“假性息肉”

，其中

最常見的是膽固醇性息肉

，約佔所有膽囊息肉的55%。膽固醇性息肉沒有惡變的傾向，甚至有時候可以自行縮小或消失。

剩下約35%的膽囊息肉才屬於真性息肉，包括腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生等。

真性息肉儘管大部分也屬於良性，但卻存在惡變的可能。

所以，體檢發現了膽囊息肉，大多數情況下不用過於緊張，膽固醇性“假息肉”的可能性是最高的。這種息肉的形成更多與膽固醇的代謝紊亂有關，而並非是腫瘤。

這裡可能有朋友會問了：那是不是血脂高、膽固醇高的人，更容易出現這個問題呢？

確實有研究提出，

膽囊當中膽固醇的沉積與血液中膽固醇水平較高有一定的關聯

。但是，也

並不是每一個膽固醇性息肉的患者都會存在血脂異常

，有一些膽固醇性息肉的形成可能與

膽囊壁區域性合成過多的膽固醇

又或者

膽囊黏膜細胞處理膽汁當中膽固醇的能力衰退

有關。所以，

並不是說血液中的膽固醇水平不高，膽囊裡的息肉就一定不是膽固醇性息肉。

一般情況下，我們主要透過膽囊超聲檢查來發現膽囊息肉。儘管

超聲還無法做到每次都準確判斷出息肉是否屬於膽固醇性息肉

，但是

當觀察到“多發”、“高強回聲”、有“漂浮感”或“彗星尾徵”等特點時，膽固醇性息肉的機率會比較大

。

雖然超聲並不能完全判斷出息肉是否屬於膽固醇性息肉，但是，卻

足以提供資訊讓醫生來判斷息肉是否需要手術切除。

怎樣的膽囊息肉需手術？

目前，查閱過的把這個問題說得最清楚的是2017年歐洲的一份膽囊息肉管理和隨訪指南。由火箭軍總醫院和蘇州大學的專家對這篇指南進行了翻譯。

當發現了膽囊息肉，

除非超聲明確提示是假性息肉，否則第一件事情是先看息肉的大小

。如果

≥10mm，就建議手術切除

了。因為，大小超過10mm的膽囊息肉惡變的風險會明顯升高。

膽囊癌儘管是一種發病率很低的癌症，但其惡性程度很高。毫不誇張地說，相較於“癌中之王”胰腺癌，其有過之而無不及。

所以，儘管膽囊息肉總體上發生癌變的機率很低，但是一旦有惡變風險升高的表現，就應該堅決地處理！

對於大小在10mm以內的膽囊息肉應該看看是否存在膽囊相關的臨床症狀

，比如右上腹的隱痛或壓痛、向右肩部的放射痛，可伴隨噁心、厭食、腹脹等。此外，

還要看有沒有同時合併存在慢性膽囊炎或膽囊結石的情況

，要知道這兩種疾病也常常會引發這些症狀。

如果膽囊息肉同時合併有慢性膽囊炎、膽囊結石，又或者存在無法解釋的臨床症狀時，都需要警惕惡變風險增加，也應該考慮手術切除。

而

對於既沒有臨床症狀也不存在慢性膽囊炎和膽囊結石的患者而言，如果膽囊息肉小於6mm，則定期複查即可

。而

如果息肉大小在6~9mm的範圍內，則還要看看是否存在以下這些風險因素：

第一， 年齡超過50歲；

第二， 存在原發性硬化性膽管炎；

第三， 息肉屬於無蒂息肉；

第四， 膽囊壁局灶性增厚，厚度超過4mm。

對於

息肉大小在6~9mm的患者而言，如果存在上述這些風險因素，則應該考慮手術切除

；而如果不存在這些風險因素，則定期複查即可。

最後，

在定期複查的過程當中，如果發現息肉增大超過2mm或者息肉的大小達到了10mm，則也應該手術切除。

目前，在臨床上，

大部分的膽囊息肉手術其實就是把膽囊連同息肉一起切除，現在切除膽囊的主要方式都是在腹腔鏡下完成，而不需要開啟肚子了

。

之前，確實有朋友問到過，有沒有不切除膽囊單純只切除息肉的手術方式呢？其實是有的，但

這種保膽息肉切除術實際的應用存在著一些爭議，並不是每一位外科醫生都認為這是更好的手術方法

。一般，一定是在術中確認息肉是完全良性的以後，才可以採取保膽手術。但術後也可能面臨膽囊粘連、功能下降以及息肉復發等問題。

最後總結一下，體檢發現膽囊息肉別慌張，一大半其實是膽固醇性的“假息肉”，即便是真息肉，大多也都是良性的。但是依然有很少一部分息肉存在惡變風險，對於達到手術指徵的患者而言，腹腔鏡下的膽囊切除手術仍然是首選。