前段時間發了一個影片，講到了脾陰虛的問題，由於這個證型比較少見，所以有很多人問起應該如何處理，影片的時間有限，無法詳細說明，因此，給予一個比較詳細的補充如下：

1。脾陰虛的古代醫案

顧鳴六乃郎，稟賦素弱，年數歲，患

脾虛證，飲食絕不沾唇

，父母強之，終日不滿稀粥半孟，

形體倍削

，鳴六深以為憂。

予為之疏一丸方，以人參為君，茯苓、山藥、橘紅、白芍、蓮肉、扁豆為佐。更定一加味集靈膏（氣血雙補）相間服之。 百日後，飲食頓加，半年肌體豐滿。

世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益於脾也。

治病全在活法，不宜拘滯。《先醒齋醫學廣筆記》（明·繆希雍）

2。脾的功能

脾

主運化、主升清、主統血

，其能動能升，以

升

為健，其性屬陽。

所以在歷代醫家論述中，關注脾陽者十之八九，而論脾陰者不過十之一二。

3。脾的陰陽：體陰而用陽

《素問》：“中央生溼，溼生土，土生甘，甘生脾，在藏為脾，

其性靜兼，其德為濡，

其用為化” 。

水谷入胃，將其腐熟蒸化，輸布五臟六腑，除脾陽外，還必須賴脾陰資助，脾之運化，脾陽與脾陰缺一不可，二者調和才能共同完成運化功能。

故脾陰、脾陽相輔相成，其關係正如清代唐榮川在血證論中所言：“脾陽不做，水谷固不化；脾陰不在，水谷仍不化也。

譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不能熟也”

。

脾的生理功能有賴於脾陽的溫煦和脾陰的濡養，如此方為

沃土

。

若有陰無陽，則為溼土，阻滯

運

化之用。

若有陽無陰，則為焦土，阻滯

生

化之功。

4。脾陰的定義

脾陰是脾陽、脾氣的物質基礎，籠統地說就是具有消化吸收（運化）功能的消化器官呈液態狀的營養物質。

脾陰的來源是由中焦所化生的水谷精微，其性質是脾臟所含的精、津、液、營、涎等陰液，為脾所化生、統攝之營陰和脾升清轉輸之津液，即濡潤肌體的一切陰液。

《素問·金匱真言論》：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”

5。脾陰的功能

脾臟之生理功用主要包括兩方面，相對於脾陽的運化功能，脾陰指的是脾之

濡養、營養

功能。

金·劉河間為寒涼派之創始人，先開脾胃陰理論之先河，他認為“土為萬物之母，水為萬物之源，……

地幹而無水溼之性，則萬物根本不潤而枝葉衰矣”

，“故五臟六腑四肢百骸受氣皆在脾胃，土溼潤而已。”

6。脾陰的古代描述

《靈樞·本神》曰：“脾藏營”，此處“營”指的是可以濡養全身臟腑組織之營陰。

《素問·平人氣象論》曰：“藏真濡於脾” 。

《素問·玉機真藏論》曰：“脾脈者，土也，

孤髒以灌四旁者也”

。說明脾臟具有運納水谷津液，灌溉其它四髒之功能。

7。脾陰虛的定義

脾陰虛：指脾的陰液不足而影響受納運化。

8。脾陰虛的臨床表現

蒲輔周對脾陰虛證有精闢的概況：“

脾陰虛，手足煩熱，口乾不欲飲，煩滿，不思食。

”

脾陰虛的表現可分為兩大類：

與運化有關的：口乾不欲飲，不思食。

與陰虛有關的：手足煩熱，煩滿。

可見脾陰虛的表現集中在

運化功能異常

和

陰分不足

兩個方面。

9。脾陰虛的臨床特點以及病機

運化失常

是脾陰虛的最主要的特點，這也是與

其他

陰虛證最大的鑑別點，這與脾本身的功能有關。

運化失常的表現有：

1。運化水谷失常：“不思食”、“食入難化”、“腹部脹滿”、“大便溏瀉”、“小便頻數”。

2。無以生化氣血：“四肢無力”、“肌肉萎縮”、“形體消瘦”、“面色無華”、“少氣懶言”。

脾虛運化失司，不思飲食，食入難化，腹部脹滿。

脾陰不足，用陽失健，中氣不足以升，大便溏薄，小便頻數。

脾主肌肉，外合四肢，脾陰不足，水谷精微無以濡養肢體，故四肢無力，肌肉萎縮。【脾之合肉也】“

脾陽虛則肉浮，脾陰虛則肉消

”。《中西匯通醫經精義》清·唐宗海

脾為氣血生化之源，脾陰不足，生化無由，氣血不能上榮於面，故可見面色無華、少氣懶言、形體消瘦等營血不足表現。

陰虛

是脾陰虛的證型特徵。這點是脾陰虛有別於脾氣虛的鑑別點，雖然脾陰虛跟脾氣虛一樣表現為運化失常，但其病機根本是陰虛。

陰虛方面的表現有：

1、陰虛則熱：便幹、顴紅、口渴、心煩、身熱不眠，脈細數，唇紅舌赤。兒童多表現為性情急躁多動。

2、陰液不足，濡養不及：面板乾燥、少苔或光剝苔。

10。脾陰虛的病因病機

飲食不節

：如《雜病廣要》言：“嗜酒之人，病腹脹如鬥，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而澀，此得之溼熱傷脾陰”。

思慮過度

：《素問· 五執行大論》曰：“在髒為脾⋯⋯其志為思，思傷脾”，思慮過度、暗耗陰血，必損脾陰。又如《血證論》言：“脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰”。（心寬體胖）

勞倦過度

：如《醫經原旨》曰：“勞倦不慎而形氣衰少，傷脾陰也”。

病久虛損

：如《金匱要略心典》曰：“挾熱下利者。久則必傷脾陰”。

此外，

燥溼暑熱、誤投醫藥

等皆可引起脾陰虧虛。

11。脾陰虛的鑑別

與胃陰虛

脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽土，兩者在生理上關係密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易於合併胃陰不足，而胃陰虛又常兼見脾陰虛之象。

但兩者還有一定的區別。

脾陰虛多因情志內傷，五志化火，陰精暗耗；多表現為味覺障礙，常感味覺欠佳、食慾減退、口唇乾燥、大便秘結。

胃陰虛多由熱病傷津所致。易於出現飢不欲食、消谷善飢、乾嘔呃逆等。

與脾氣虛

共同的地方都有脾運化不足的表現

區別在於脾陰虛的舌脈以陰虛的表現為主，而脾氣虛的舌脈以氣虛的表現為主。

而且脾氣虛者易生痰溼之變，脾陰虛者少生痰溼之變。

12。脾陰虛的治療原則

《素問·五臟生成》曰：“脾欲甘。”

《素問·至真要大論》曰：“夫五味入胃，各歸所喜……甘先入脾。”

《素問·陰陽應象大論》曰：“土生甘，甘生脾……脾及精不足者，補之以味。”

《素問·刺法論》曰：“欲令實脾，……宜甘宜淡也。”

脾陰虛證的治療法則，當以內經所倡之

甘法

為主。

甘味入脾，可滋養脾陰。

然具體而言，治法上又有甘平、甘淡、甘涼、甘寒、甘溫、酸甘之別。

臨床實際運用中，當本著

甘淡為宜，甘平為度

的原則，同時兼顧藥物之寒、溫、酸、升等性味之別。

13。脾陰虛的治療方劑

慎柔養真湯

出自明末·胡慎柔的《慎柔五書》，為治療脾陰虛“損病六脈俱數、聲嘶、口中生瘡、晝夜發熱無間”所設，是臨床上治療脾陰虛證的有效方劑之一。

原方藥物組成為

四君子

加

黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬。

《慎柔五書· 虛損秘訣》中還詳細介紹了補脾陰方劑的煎煮方法，認為脾陰虛患者所服方劑應“煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎，此為

養脾陰秘法

也⋯⋯蓋煮去頭煎則燥氣盡，遂成

甘淡

之味，淡養胃氣，微甘養脾陰。師師相授之語，毋輕忽焉”。

一味薯蕷丸

張錫純認為生山藥：“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服，宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質甚多，炒之則蛋白質焦枯，服之無效，若作丸散，可軋細蒸熟用之”。

資生丸

資生丸：該方以生山藥、白朮為君，健脾胃，益氣陰，配雞內金既能以脾胃補脾胃，又能利用其善消積化食之能，組成健脾胃，益氣陰；消積聚的方劑！繆希雍並謂此二者為“不可挪移之品”。

主治：勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數者。亦治女子血枯不月。

《易經》“

至哉坤元，萬物資生

”，土德能生萬物，人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。

資生丸系明朝醫家繆希雍所創，《先醒齋醫學廣筆記》中名為保胎資生丸，治“妊娠三月，陽明脈養胎，陽明脈衰，胎無所養，故胎墜也”。王肯堂《證治準繩·類方》記載此方：

“飢者服之即飽，飽者食之即飢”。

本方以參苓白朮散加三仙、蔻仁、黃連等化裁而成。方中以生山藥、白朮為君，健脾胃，益氣陰。兩者皆甘淡之品，正是滋養脾陰之要藥。繆希雍釋之：“

言甘者，得土之氣，惟土也，寄旺於四季，生成之氣皆無，故其氣平，其味甘而淡，其性和而無毒，土得沖和，感而類之，莫或不然

”。方中尚有砂仁、桔梗、陳皮、豆蔻等助運和胃，黃連又可清熱調中，故此方較參苓白朮散而言，補脾陰而不溫燥，滋脾陰而不重膩，可生津化液又不礙脾運。