導語：冠心病指為心肌供血的冠脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，進而造成心肌缺血、壞死等病變的心臟疾病

。由於冠脈是最易發生粥樣硬化的血管，且致病因素多與生活作息方式不健康有關，故患病率逐年增長，且呈年輕化趨勢，以至於很多人出現這樣的錯誤認知—冠心病與心臟病可劃等號看待，然而正如定義中所示，冠心病不過是心臟病的一種，即便它所佔比例很大，也不可就將其視為心臟病的全部。為了省掉一些不必要的麻煩，大家還是有必要將二者分清，接下來本文會帶領大家一起更清楚地認識冠心病和心臟病。

心臟病是心臟結構受損的總稱，範圍十分廣泛，可是心臟自身結構的病變，也可為與心臟相關的血管病變引起，

故又稱為迴圈系統疾病。

【心臟解剖】

心臟結構—心臟屬於中空器官，分為左右心房、心室四個腔，

房間隔、室間隔及各瓣膜結構起分隔之效，心臟動脈血自左心室迸射而出，流經主動脈及其在各個組織器官的分支血管，為機體輸送氧和營養物質，再經毛細血管管轉化為靜脈血，經各組織器官的靜脈迴流至上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈，透過肺部毛細血管網獲取氧→肺靜脈→左心房→左心室……

心臟傳導系統—

有些心肌細胞可自發地發生動作電位，即自律性和興奮性。此傳導系統包括竇房結、房室結、房室束+浦肯野纖維。竇房結存在於右心房壁中，自律性最高，為正常起搏點，其興奮向下傳遞至心房肌使其收縮，同時可經結間束傳至房室結，由此經房室束（在室間隔處分為左右兩支沿心室內膜走行，細分為浦肯野纖維分佈於心室肌）傳到心室引起該部位肌肉收縮。

心肌供血血管—

冠狀動脈。左冠脈起自左冠竇，分為左前降、左迴旋支，或有中間支；右冠脈分為圓錐支、竇房結動脈、銳緣支，遠端分為後降支、左室後支。

此為心臟的大致結構組成、血液迴圈及心率形成基礎，當其中任何一處出現異常，心臟都可隨之病變。

【心臟疾病】

（一）心律失常

指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度以及激動次序的異常，可是生理性原因導致，更多是病理性原因。

·竇性心律失常

正常竇性心率是60-100次/min，失常通常是由於竇房結衝動發放頻率的異常或者衝動下穿心房的過程受到阻礙，進而出現心跳過快、過慢及類似“漏拍”等症狀。

·房性心律失常

期前收縮、心動過速、房撲等是常見病症

·房室交界性心律失常

房室交界性質的期前收縮、逸搏、非陣發性心動過速、折返性心動過速均可能出現。

·室性心律失常

期前收縮、心動過速、室撲及室顫等。

·傳導阻滯

此根據傳導阻滯發生的部位來命名，如房室阻滯、室內阻滯等。

心律失常進行治療前需瞭解發生病因、基礎心臟病及其嚴重程度、有無可糾正的誘因如心肌缺血等。通常是聯合運用抗心律失常藥物治療，旨在減緩或終止心律失常症狀，有四大類—Ⅰ類藥阻滯快速鈉通道，如奎尼丁、美西律、氟卡尼等；Ⅱ類藥阻滯β腎上腺素受體，如美託洛爾、比索洛爾等；Ⅲ類阻滯鉀通道和延長復極，如胺碘酮；Ⅳ類阻滯慢鈣通道，如維拉帕米。還有介入及手術療法。

（二）冠心病

·慢性心肌缺血

分為穩定型心絞痛、隱匿型冠心病及缺血性心肌病。

穩定型心絞痛

以發作性胸痛為主要表現，一般可由勞作、情緒激動、寒冷、飽食等因素誘發。壓迫、發悶性質疼痛多在胸骨體，持續幾至十幾分鍾，可波及心前區、手掌，常放射至左臂、左肩內側。

治療主要在於預防新的AS發生及治療已存在的AS病變，改善心肌血供、降低耗氧量。

隱匿冠心病

一般無明顯臨床症狀，但存在客觀心肌缺血證據。

缺血性心肌病：廣泛

心肌發生纖維化，病情加重，充血型常體現為心絞痛、心衰、心律失常等；限制性則多為呼吸不暢等類似擴張性心肌病的症狀，

·急性冠脈綜合徵

指急性心肌缺血引起的一組臨床綜合徵。

不穩定型心絞痛：

症狀與穩定型相似，但往往程度更嚴重，持續時間更長，在休息時即可發作。治療主要以緩解缺血+預防不良後果為目的。

急性ST段抬高型心肌梗死

常因為冠脈不穩定斑塊破裂導致，除了誘因不明顯的心絞痛外，還可累及多種器官出現相應的症狀，如發熱、心動過速等全身症狀，噁心嘔吐、食慾不振等胃腸道症狀。治療原則為儘快恢復心肌的血液灌注。

冠心病可用藥物對症治療，如鎮痛、溶栓、抗凝、調脂類藥物，也可藉助手術行冠脈旁路移植術及放入支架等治療。

（三）高血壓

分為原發與繼發，與遺傳、環境因素有密切關係，常見症狀有頭暈、頭痛、嚴重時出現噁心嘔吐等。原發性最常見，一般用降藥物進行長期控制；繼發性則需去除根本病因。

（四）心肌疾病

是一組異質性心肌疾病，多由遺傳因素導致，表現為心室肥厚或擴張。

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擴張性心肌病

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肥厚性心肌病

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限制型心肌病

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心肌炎

（五）先天性心血管病

指心臟及大血管在胎兒期發育異常引起的，常見有房室隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉等。

（六）心臟瓣膜病

正常情況下，瓣膜開放使血液向前流動，關閉時防止血液反流，故當瓣膜出現狹窄或關閉不全時對血液迴圈會造成極大的影響。

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二尖瓣狹窄、關閉不全

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主動脈狹窄、關閉不全

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多瓣膜病

（七）心包疾病：

急性心包炎、心包積液及心臟壓塞、縮窄性心包炎

（八）感染型心內膜炎：

自體瓣膜心內膜炎、人工瓣膜及靜脈藥癮者心內膜炎

（九）心力衰竭

左心衰一般是因為病情進展到超出左心室的代償能力所致，肺淤血是主要症狀，較常見；單純的右心衰多源於肺部疾病，以體迴圈淤血為主要症狀。

·急性心衰

指心肌受到急性損害，功能失代償引起，常表現為急性肺水腫+心源性休克。

·慢性心衰

進展過程較為漫長，常有代償性心臟擴大、肥厚和相關代償機制參與。

（十）心臟驟停、心臟性猝死

（十一）心血管神經症

（十二）心臟腫瘤

結語：

經上述闡明，

可見心臟病與冠心病之間存在較大的差別，

冠心病與其他病種更是不可混為一談，大家對此應有清楚的認識，學會辨識。