小張今年30歲，最近出現了腰痛，準備去醫院看看，剛好有同學是搞康復的，就提前在網上諮詢了他，看要不要做什麼檢查。

搞康復的那個同學聽了他的症狀之後，什麼檢查都沒有建議就讓他去做理療，說這種情況常見多了，不需要檢查，做做理療就行了。

於是，第二天他就去了家門口的醫院，掛了個主任的號，主任卻建議他去拍個片子，這可和他同學說的不一樣啊，難不成這個醫生為了多賺錢濫開檢查？

正當小張陷入沉思的時候，旁邊一個候診的老大爺與他搭腔了。大爺是因為腰痛來複診的，就是這個主任建議他拍片子才發現了腰椎的問題，不然現在可能已經癱在床上了。

這樣一說小張糊塗了，自己這腰痛要不要拍片子呢？到底是自己的同學說的對還是這主任說的對？

其實不能說誰對誰錯，

不同的醫生針對不同的患者群、不同的學科經驗和疾病不同的表現會有不一樣的考慮，所以最終做出的診療思路會有所不同。

所以，對於小張的腰痛會有不同的判斷。

1.什麼樣的腰痛需要拍片子？

腰痛是臨床上最常見的疾病，主要是因為現代人不同的工作、生活方式造成，比如長時間伏案工作，長時間駕駛車輛，長時間從事彎腰的動作等等，均會導致腰部疼痛的發生。

不是所有的腰痛均需要拍片子的，也不是所有的腰痛拍片子都有問題。

那麼，什麼樣的腰痛需要拍片子呢？當然就是那些片子不會有問題的腰痛。

一般來講，

非外力性腰痛且病程不超過半年的片子不會有問題

，這一類的腰痛是不需要拍片子的。非外力性，可以排除大部分的骨折，病程半年只是個大概，也是以既往沒用基礎疾病的患者。這類的患者腰痛大多是由慢性勞損造成的，以肌肉緊張、痙攣為主要表現，一般拉伸、按摩、理療就可以解決疼痛。

另一種不需要拍拍片子的情況就是，

既往有腰痛發生，做過相應的影像學檢查，

也就是拍過了片子，近期可以明確判斷這次腰痛是同樣的原因，且病情並未有大的惡化。

2.腰痛拍片有X線平片、CT和磁共振，到底該選哪一種？

所謂的拍片就是指利用X線穿透人體的組織，根據射線量來判斷組織結構的一種檢查方法。目前臨床上常用的放射檢查分為平片，也就是常說的X線片，CT，以及磁共振這三類，其中磁共振與前兩者是有區別的，磁共振沒有射線，是利用人體水分子與磁的共振原理來成像的。

不同的腰痛需要選擇不同的檢查方法，不同的方法根據它的成像原理，才有不同的適用疾病。

X線片是從前後、左右來觀察人體組織的，是直觀的二維影象，常用來觀察腰椎的外形，骨頭關節的連續性，穩定性，椎間隙的寬窄等情況，常用於診斷腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎不穩等。

CT主要是觀察腰椎的橫切面，主要觀察椎體、椎弓、棘突、椎管、椎間盤、神經根以及其屬帶部分等結構。常用於診斷腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎管狹窄、韌帶鈣化增生肥厚等問題。

磁共振觀察腰椎的橫切面、縱切面，不過它的原理是利用了人體組織的含水量的差別來成像，這就更好地觀察軟組織的情況，比如肌肉、椎間盤、骨折的新舊與否等情況。常用於診斷腰椎骨折的新舊、椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內生物等。

既然後兩者觀察差不多，或者說磁共振觀察得更清晰為什麼不全部使用磁共振檢查？首先，並不是每一個病人都需要磁共振檢查，對於那些需要觀察脊椎完整性的疾病，平片檢查是首選；其次，體內植入金屬的患者是不能行磁共振檢查的；最後，CT和磁共振都是觀察橫切面，有時候CT的檢測就足夠了，且CT費用相對低一些。

3.拍片子的意義到底在哪裡？是不是沒拍片子就沒法治療？

首先，拍片子肯定是為了診斷，從而讓醫生合理的治療。如腰椎滑脫的病人可能出現腰部疼痛，如果沒用片子輔助診治，醫生盲目予以推拿按摩或其他手法治療，可能加重病情。

其次，不同病程階段所作的檢查資料可以完整反映疾病的變化過程，或情況加重，或症狀減輕，都可能在片子上反映出來。如剛開始腰痛患者的腰部生理曲度是正常的，長期腰痛且沒有接受系統診治的患者，腰椎生理曲度可能加大或者消失。

最後，拍片子也是醫生向患者解釋病情以及治療的依據。

是不是每個患者的腰痛必須有片子才能治療，並不完全是，對於明確了病因的腰痛，如彩超查出了結石可以直接接受結石病的系統診治；慢性腰痛可以接受針灸等輕柔的物理治療等等。

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