導讀

結直腸癌（CRC）發病率逐年上升，已經是人類健康的重要威脅因素。在美國，CRC是癌症相關死亡的第二大常見原因，2020年，約診斷出147950例CRC患者，約53200人因此死亡。

既往研究發現，透過適當的篩查和監測技術可以降低與CRC相關的發病率和死亡率。用於檢測糞便中潛血的試驗，即糞便免疫化學試驗（FIT）和基於愈創木脂的糞便潛血試驗 （FOBT）構成了一種方便且非侵入性的CRC篩查策略，具有高依從率和合理檢出率。

基於糞便檢測的篩查試驗通常用於CRC篩查，陽性檢測結果需要隨訪結腸鏡檢查。然而，隨訪時間間隔不同，可能導致腫瘤發展惡化，延遲進行結腸鏡檢查可能會增加腫瘤進展的風險。

研究方法

來自美國的研究者進行了一項系統回顧和薈萃分析，以評估糞便檢測呈陽性後結腸鏡檢查時間對CRC進展風險的影響。

在糞便檢測呈陽性後，分別間隔1個月、2個月、3個月、6個月進行結腸鏡檢查。本研究所報告的CRC檢出率的病例都包含在這些時間間隔內。審查過程遵循Cochrane指南和PRISMA宣告。從2020年6月1日開始搜尋數字論文資料庫，並納入所有根據糞便檢測陽性和結腸鏡檢查後的不同時間間隔報告CRC檢出率的研究。同時，研究者比較了基於不同時間間隔的CRC（總體和晚期）和高危/晚期腺瘤的檢出率。

研究結果

CRC

（總體）

在六項研究的361637例患者中，有16721人被診斷為CRC，CRC總體發病率4。62%（95% CI 4。56–4。69）。

比較糞便檢測呈陽性後間隔1個月進行結腸鏡檢查時檢測到CRC的機率，兩組（間隔時間＞1個月和＜1個月）之間沒有統計學差異（OR1。09，95% CI 0。86–1。39，P =0。47）。

比較糞便檢測呈陽性後間隔2個月進行結腸鏡檢查時檢測到CRC的機率，兩組（間隔時間＞2個月和＜2個月）檢測CRC的機率相似（OR1。20，95% CI 0。82–1。74，P = 0。35）。

同樣，比較糞便檢測呈陽性後間隔3個月進行結腸鏡檢查時檢測到CRC的機率，兩組（間隔時間＞3個月和＜3個月）檢測CRC的機率沒有顯著差異（OR1。20，95% CI 0。82–1。74，P = 0。35）。

然而，值得注意的是，與6個月內進行結腸鏡檢測相比，在糞便檢測超過6個月後在結腸鏡檢查中檢測CRC的機率要高得多（OR1。58，95%CI 1。23-2。03，P<0。001）。

晚期

CRC

在六項研究的361637例患者中，3617例被診斷為晚期CRC。晚期CRC發病率為1。0%（95% CI 0。97–1。03）。

糞便檢測呈陽性1個月後晚期CRC的檢出率與1個月內無統計學差異（OR1。03，95% 0。81-1。31，P=0。80）。

同樣，2個月或3個月的檢出率在兩組之間無統計學差異。

與6個月內相比，糞便檢測呈陽性6個月後檢測到晚期CRC的機率顯著更高（OR2。16，95% CI1。47–3。16，P<0。001）。

高危

/

晚期腺瘤

在所有研究中共檢測到66946例高危/晚期腺瘤，合併發病率為19。48%（95% CI 19。35–19。61）。

檢測高危/晚期腺瘤的機率在1、2或3個月的截止時間未見顯著差異，但6個月後與6個月內相比顯著更高（OR1。17，95%1。06-1。28，P=0。001）。

結論

與6個月內進行的結腸鏡檢查相比，糞便檢測呈陽性後延遲超過6個月進行結腸鏡檢查發現CRC（總體和晚期）和高危/高階腺瘤的檢測機率顯著提高。

基於上述結果，研究者從大型患者樣本中獲得的結果的一致性和直接性為在所有篩查計劃中及時跟蹤糞便檢測呈陽性的患者奠定了基礎。但由於所有的研究都是回顧性的設計，並有相應的固有偏倚。研究在不同的患者群體中進行，這些患者群體在CRC的總體發病率和結直腸腫瘤的危險因素方面存在差異。

最後研究者建議，對於大多數有陽性篩查結果的患者，早期結腸鏡檢查可能更好，同時，有必要對糞便檢測呈陽性的患者進行及時隨訪。

醫脈通編譯整理自：Mutneja HR， Bhurwal A， Arora S，et al。 A delay in colonoscopy after positive fecal tests leads to higher incidence of colorectal cancer： A systematic review and meta-analysis。［J］ J Gastroenterol Hepatol。 2021 Jun；36（6）：1479-1486。