葉曉瑞 江蘇省第二中醫院肛腸科

什麼叫環形混合痔，顧名思義，它就是直腸肛管周圍長了一圈的痔瘡，是痔瘡發展的最後階段。由於痔核數量多、痔核之間邊界不清，選擇適合的治療方法有一定的困難。

以往的術式或多或少都存在一些問題。比如環狀混合痔環切術是治療環狀混合痔較為徹底的手術方法，但是由於其切除範圍大，而且完全切除了齒線，患者會出現肛門狹窄、肛門失禁等術後併發症，嚴重影響患者的生活質量；近年來興起的痔上粘膜環切術（PPH術）及選擇性痔上黏膜切除術（TST術）雖然在臨床取得一定療效，但是由於PPH和TST手術不處理外痔，因此術後外痔殘留，且存在吻合口狹窄、直腸陰道漏、盆腔膿腫等嚴重併發症風險，因此臨床應用逐漸減少。

外剝內扎術（M-M術）是治療環狀混合痔的主要手術方式，但是由於切除痔核數目較多，會出現肛門狹窄、肛門失禁等併發症，部分患者有皮贅殘留，影響病人的滿意度。因此，在減少併發症的基礎上，為了解決皮贅、痔核殘留等問題，我們中心針對環狀混合痔設計了一個新術式—MEAL，該術式在進行外剝內扎術（M-M procedure）的基礎上、清除了殘餘痔組織（Exsion of residual piles tissue）、同時對於殘餘痔上黏膜進行套扎術（Above piles musocaLigation）。

值得一提的是，前期回顧性研究已經證實MEAL能降低術後複發率和肛門部痔核和皮贅的殘留，增加了患者滿意度，是一種安全、有效的手術方式。值得臨床進一步推廣應用，造福更多患者朋友。