50歲的張阿姨，2年前開始出現雙下肢憋漲無力的症狀，且日漸加重，針灸、按摩及口服藥物……然而不適症狀不僅沒有改善，甚至逐漸加重，特別是近一年來，張阿姨感覺雙下肢走路越來越無力憋漲，治療無果，張阿姨的心理壓力是越來越大……

“我的腿沒勁是不是治不好了，一直治病，沒少花錢，還沒效果，家裡經濟條件不好，實在不行，就不治了，能活一天算一天吧”，張阿姨愈發“自暴自棄”。

在女兒的堅持下，張阿姨來到了我院骨外科四病區門診就診，“之前看過好幾個醫院都說我沒什麼大問題，但我就是兩條腿憋漲、使不上勁、難受得很，閨女非讓再看看，我們也說好了，如果醫專都看不好，那就只能認命了”。

然而，醫生在仔細查看了張阿姨之前的影像檢查片子後並未發現嚴重異常，“腰椎神經根未發現明顯壓迫，僅僅只有輕微的腰椎退行性改變及腰椎間盤突出，按理說，這應該不會導致如此嚴重的雙下肢症狀及痛苦”，我院骨外科四病區主任醫師柳申鵬表示，“但患者的症狀及專科檢查又都符合腰椎病變所導致的問題，那麼我們需要著重思考，患者是否真的存在腰椎問題”。張阿姨聽從柳申鵬的建議，選擇住院進行深入檢查。

入院後完善相關檢查，依照檢查結果，骨外科四病區主任醫師、科主任梁秋冬立即組織全科對張阿姨的病情進行會診，“從患者所帶來之前的腰椎X線及CT檢查結果來看，應該僅僅只有輕度的腰椎退變及椎間盤突出，但入院後對患者進行的腰椎MRI可以發現患者椎管內硬膜外脂肪分佈異常，椎管內脂肪的厚度較正常數值嚴重增多，硬膜囊及馬尾神經受壓嚴重，初步懷疑可能是由於椎管內脂肪分佈異常所導致”。

軟糯的脂肪竟能擠壓神經及硬膜囊並導致這一系列症狀？

骨外科四病區的一眾年輕醫生也犯了迷糊。

進一步查體後，柳申鵬發現張阿姨鞍區面板感覺減退，BMI指數為43。70，“正常人的BMI指數應該在18。5至23。9之間，患者的這個43。70，已經屬於重度肥胖了，而且患者自述曾有十餘年口服激素病史，因此，我們綜合研判後，還是考慮患者為椎管內硬膜外脂肪分佈異常所導致的病症”。柳申鵬介紹道，“只是這個疾病在臨床上確實少見，導致大家的認知的確有限。”

除了疾病本身的少見，患者既往曾患有的多發性硬化病、且皮質醇激素檢查異常也成了治療中不得不面對的困難。在梁秋冬的統籌指導下，柳申鵬治療團隊在安撫患者及家屬焦躁情緒的同時，多次將張阿姨的病例進行了科室內病例討論，並積極組織神經內科、內分泌科、MRI診斷室、CT診斷室行多學科會診，研判手術風險、完善術前準備、排除手術禁忌證。

（圖中紅色區域內為患者硬脊膜和馬尾神經，周圍白色條狀是脂肪）

“患者為重度肥胖病人，根據患者皮質醇激素結果來看，不排除外庫欣綜合徵甚至垂體瘤可能，如果不進一步排查，術中可能出現垂體危象或者垂體卒中，手術風險太大；同時還要進一步檢查除外頸胸椎有無病變。椎管內硬膜外脂肪增多症是臨床上較為罕見的病例，既往在我院也尚未有過手術病例，而且這位患者屬於重度肥胖，手術風險相較普通患者來說會更大，心肺功能能否承受手術，這些都需要密切關注並做好各種術前準備、完善應急機制，儘量降低術中及術後的風險”，梁秋冬在組織科室病例討論時強調，

“因為此類病例實屬罕見，既往可參考的經驗並不多，但即便罕見、哪怕困難，我們依然要盡力去治療，病例罕見那就多查多問多研究、手術有困難那就術前把各種可能出現的風險都預估到並且把應急預案做穩、做全，作為醫生，‘治病救人’是我們的使命，‘生命至上’是我們的信仰。”

經過完整的術前檢查、制定了完善的應急機制，柳申鵬主刀為患者行微創Delta大通道腰椎手術。

嚴謹的術前準備、規範的術中操作，張阿姨順利完成微創手術治療，並安全返回病房。

（脊柱內鏡微創術後神經根已無脂肪壓迫）

“雖然前期診斷的過程略顯曲折、手術的準備過程也相對慢一點，但就像梁主任要求那般，術前如果我們考慮得多一點，術中患者所面臨的風險就會少一點，患者的安全就會多一點。”

柳申鵬說道。

醫療團隊的精準治療、護理團隊的精心護理，都讓張阿姨以及家人讚不絕口，“本來我媽都準備放棄了，好說歹說願意再看一次，幸好來了醫專，幸好遇見了骨外四的這些專家們”，張阿姨出院時，她的女兒連連感謝！

“在後期的隨訪中，張女士表示自我感覺良好，這也為我們接下來開展此類病例的診治開了個好頭”，對於這項治療的開展，梁秋冬充滿信心，“因為這不僅僅是我們骨外科四病區在治療椎管內硬膜外脂肪增多症的一個突破，更是我們醫院在這一疾病領域的突破，未來，我們仍堅持以患者需求為導向，加強對各類疑難病症的學習和研究，造福更多患者”。

硬膜外脂肪增多症

硬膜外脂肪增多症是一種比較罕見的、以椎管內硬膜外脂肪病理性增生為特徵的疾病。正常情況下，存在於椎管內硬膜外間隙的脂肪組織較少，它是椎管的重要組成成分，給硬膜囊運動提供了足夠的緩衝。但當椎管內的脂肪過度沉積時，它也會限制骨性椎管內硬膜囊的大小，壓迫脊髓和神經根，導致硬膜外脂肪增多症。

臨床表現上，硬膜外脂肪增多症的部分病例可能無自覺症狀，當脂肪組織體積較大時，則可能因壓迫脊髓、神經根、馬尾而引起相應的症狀，包括腰背痛，四肢疼痛或麻木，間歇性跛行，馬尾綜合徵甚至截癱等。

釋出於：河南