專家訪談：《CSCO甲狀腺髓樣癌診療指南2022》重磅釋出，精準賦能未來，協作驅動創新

陳立波

主任醫師 教授 博導

中國臨床腫瘤學會理事會理事

中國臨床腫瘤學會核醫學專委會常務委員

中國臨床腫瘤學會甲狀腺癌專委會主任委員

上海市醫學會核醫學專科分會治療學組副組長

中華醫學會腫瘤學分會甲狀腺腫瘤專委會委員

中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專委會核醫學組副組長

擅長領域：甲狀腺疾病診治、核醫學影像診斷

成果獲獎： 培養碩、博士研究生10餘名；主持國家自然科學基金等科研課題10餘項；主要研究方向為甲狀腺癌的基礎與臨床；第一或通訊作者在《Thyroid》、《J Nucl Med》、《J Clin Endocrinol Metab》、《Endocr-Relat Cancer》、《Cancer Lett》、《Cancers》、《Oncologist》等專業期刊發表SCI論文40餘篇；參編甲狀腺疾病相關指南和專著10餘部；獲上海醫學科技獎、教育部科技進步獎、中華醫學科技獎、日本核醫學會亞洲青年研究者獎、世界核醫學和生物學聯盟傑出貢獻獎等獎項

請您談一談編寫制定《CSCO甲狀腺髓樣癌診療指南2022》的背景和意義。

陳立波教授：眾所周知，甲狀腺髓樣癌是起源於甲狀腺濾泡旁細胞的一種特殊型別的甲狀腺惡性腫瘤。其惡性程度介於分化型甲狀腺癌和未分化癌之間。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。即便在美國，甲狀腺髓樣癌患者的遠處轉移率也高達40%，10年生存率僅在60%左右。甲狀腺髓樣癌雖然僅佔所有甲狀腺惡性腫瘤構成比的5%左右，但來自美國的資料卻鮮明地顯示，甲狀腺髓樣癌已霸佔所有甲狀腺惡性腫瘤相關死亡構成比的13%左右，而我國至今還沒有甲狀腺髓樣癌特異性發病率、死亡率等相關資料報道。

隨著腫瘤分子病理機制研究的持續精進，我們對甲狀腺髓樣癌的認識不斷拓展，診治模式也隨之發生顯著改變。不同於常見的甲狀腺濾泡上皮來源的甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌的發病機制、診斷和治療都獨具特點，臨床處置會涉及到檢驗醫學、超聲醫學、核醫學、病理學、外科學、內分泌學、腫瘤學和放射治療學等諸多學科，具有鮮明的多學科診療特點。

當前甲狀腺髓樣癌的診療仍面臨著巨大挑戰，全國各地診療水平極不均衡，不同的醫療機構診治經驗和效果千差萬別，亟須一個理論基礎深厚、循證依據充分、權威性高、實操性強的指南引領臨床實踐和科學研究。

為推動MTC臨床處置的規範化和同質化，具有良好臨床經驗和學術聲譽的中國臨床腫瘤學會甲狀腺癌專家委員會成員，秉承多學科協作理念和規範化診療原則，參考國內外高質量文獻並結合我國實際國情，組織撰寫了國內第一版甲狀腺髓樣癌診療指南——《中國臨床腫瘤學會甲狀腺髓樣癌診療指南2022》。這部指南凝聚了CSCO甲癌專委會8個學科，42位專家學識和心血，吸納了15位兄弟學會著名專家智慧和汗水，它的問世將為甲狀腺髓樣癌的臨床診療和科學研究持續產生積極而深遠的影響，也將不斷造福中國乃至全球甲狀腺髓樣癌患者。

在如今腫瘤精準治療的時代背景下，您如何看待未來甲狀腺髓樣癌的診療趨勢？

陳立波教授：對於早期甲狀腺髓樣癌而言，全甲切除術可以使大部分患者獲得治癒。然而，對於區域性晚期或轉移性甲狀腺髓樣癌而言，區域性治療往往難以奏效，甚至難以實施，患者預後不佳。

隨著分子病理機制研究的深入和靶向治療的持續研發，近年來晚期甲狀腺髓樣癌的治療取得了蓬勃的發展。受十年前完成的兩項全球三期臨床試驗資料支援，多靶點激酶抑制劑凡德他尼和卡博替尼已成為晚期甲狀腺髓樣癌的標準治療方法。但由於靶點缺乏選擇性，很大程度上影響了藥物的療效和安全性。

我們知道，RET基因是甲狀腺惡性腫瘤發生發展的重要驅動基因之一，特別值得一提的是，在甲狀腺髓樣癌中，RET突變總體發生率為55。8%。其中，散發性甲狀腺髓樣癌的RET突變發生率為44%，遺傳性甲狀腺髓樣癌的RET突變發生率高達98%。因此，RET基因的檢測對於患者篩查、診斷、治療和預後等都有著重要的指導意義。

根據兩項“異病同治”的多瘤種籃式試驗在客觀療效、生存獲益和安全性等方面所取得的良好結果，2020年和2022年，高選擇性RET抑制劑塞帕替尼和普拉替尼分別獲得美國FDA和中國NMPA的批准，用於治療晚期RET突變的甲狀腺髓樣癌。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。這兩個RET特異性抑制劑的問世和臨床推廣，改變了晚期甲狀腺髓樣癌靶向治療格局，開啟了甲狀腺髓樣癌精準治療的新篇章，成為精準醫學時代甲狀腺惡性腫瘤個體化治療的成功典範。

可以預測，以此為里程碑和新起點，從分子檢測到特異性靶向藥物治療的甲狀腺惡性腫瘤全程精準診療實踐在內涵上將得到不斷豐富，這無疑會讓更多甲狀腺癌患者在更大程度上獲益。未來，圍繞提升患者總生存、保證患者生活質量、擴大藥物適應證、實現疾病診療個體化等目標，甲狀腺惡性腫瘤靶向診療相關的分子檢測、轉化治療、分化治療、聯合治療、序貫治療、二線治療等新模式的探索必將取得蓬勃的發展，讓我們拭目以待！

本文轉自腫瘤資訊（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）

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