引言

“多項醫學研究均

未能

證明阿司匹林可提供安全有效的保護，以預防心血管疾病。

同時卻可能導致嚴重的醫療問題，如腸道和顱內出血、潰瘍、腎功能衰竭、失明等。”

阿司匹林是如何成為“萬能藥”的？

經常用阿司匹林，但你知不知道阿司匹林其實最早是從柳樹裡來的…

在古代，柳樹皮是可以入藥的藥材，在古埃及和古希臘都有用柳樹皮入藥的記載。李時珍《本草綱目》中也有提到用柳樹皮煮水緩解關節病患者的疼痛。

1828年兩位科學家成功地從柳樹皮裡分離提純出活性成分——水楊酸。

1876《柳葉刀》刊登了首個含有水楊酸鹽類的臨床研究，從此開始了水楊酸治療風溼的時代。

但水楊酸有一股濃烈的酸味，同時化學性質不夠穩定，刺激性強，因此臨床上使用受到了限制。

1897年德國化學家霍夫曼在水楊酸的基礎上合成了乙醯水楊酸——也就是今天的阿司匹林

，既改良了水楊酸的缺點，又保證了原有的療效。

阿司匹林成為第一個發現的非甾體類抗炎藥。

人們發現它可以減少前列腺素的產生，降低痛感，還可以減少炎症物質對下丘腦的刺激，來調節體溫中樞，從而達到退熱的目的。

因此阿司匹林既用作

退燒藥

，也是一種

鎮痛

藥物。

我們現在常用的布洛芬、對乙醯氨基酚也是同類藥物，具有相同的作用。

隨著阿司匹林研究的深入，人們發現阿司匹林還可以阻止血栓素的合成，從而

減少血栓的生成

。

隨著血栓性疾病（如心梗、腦梗）發生率越來越高，科學家們開始用低劑量的阿司匹林來抑制體內血小板聚集，事實證明，這個想法是可行的。

我們現在通常使用大劑量的阿司匹林（約250-300mg）來退熱，小劑量的阿司匹林（100mg）來阻止血栓形成。

近年來，還有文獻報道，阿司匹林能夠降低癌症的罹患風險。

早在2016年美國預防服務工作組推薦使用低劑量的阿司匹林來預防高危人群的結直腸癌。今年發表在JAMA上的一項研究顯示，

長期服用低劑量阿司匹林超過5年可以降低肝癌的罹患率。

阿司匹林預防心腦血管病的神話已破滅

如果你找醫生幫忙預防心腦血管疾病，他通常會開一些阿司匹林。但是現在，這個情況即將改變。

長期以來，每日攝入少量阿司匹林（LDA療法），被視作預防心臟病再次發作、中風或其他心血管疾病的有效方法。

但是在今年8月25日舉行的

歐洲心臟病學會年會

（European Society of Cardiology，ESC）

上，哈佛大學和牛津大學的臨床研究報告都顯示，

對於尚未出現心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用並不足以抵消其帶來的副作用。

▲每年一度的ESC是全球規模最大、最具影響力的國際心血管學術會議

牛津大學的實驗針對的是糖尿病患者，這是心血管疾病的高危群體。最終實驗顯示，在超過 7 年的實驗時間裡，阿司匹林僅將嚴重心血管疾病的風險降低了

12%

，但是卻將發生大出血機率提高了

29%

。

▲ ESC 2018 德國慕尼黑會場

實驗同時證明，

魚油

補充劑在這方面

幾乎沒有什麼作用

。

牛津大學研究團隊的負責人 Louise Bowman 表示：“我們非常確定，在預防心血管疾病這件事上，

並沒有魚油補劑的角色

。”

和服用安慰劑的對照組相比，服用魚油的對照組並

沒有

更健康——兩組都有 9%的心臟病發作率。這項研究發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。

另一項哈佛大學主持的實驗覆蓋了 12546 名志願者，在長達12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發生機率下降了

4%，

這是一個很難看的數字。該研究結果發表在醫學雜誌《柳葉刀》上。

▲兩項研究成果已被各大國外媒體報道

這兩項研究成果在歐洲心臟學會年會上得到了其他研究者廣泛贊同。

作為預防心腦血管疾病的“神藥”，

阿司匹林已經走下神壇。

數十年來，

美國FDA（食品藥品監督管理局）

一直在推廣使用阿司匹林。現在，即使是 FDA 也改變了對阿司匹林的態度。

FDA 稱，對未患過心血管疾病的人來說，

每日服用阿司匹林所具有的早期預防作用並不明顯，反而會帶來

大腦或胃部出血的副作用

。

如果您沒有出現心臟問題，就不應該每天服用阿司匹林

——即使您的家族存在心臟病病史。

同時，FDA 在官網上也發表了宣告：

“我們得出的結論是，這些資料不支援沒有經歷心臟病發作、中風或未患有心血管疾病的人將阿司匹林作為預防藥物，這種用途一般被稱為‘初級預防’。

對於這些人，阿司匹林帶來的功效並不明確，但它造成的風險，如危險的大腦或胃部出血，卻依然存在。”

這份宣告是針對 Bayer（拜耳）醫藥公司釋出。Bayer 要求 FDA 改變阿司匹林的標籤資訊，以向消費者表明它能幫助健康的個人預防心臟病發作。

阿司匹林是這家公司最賺錢的藥物之一，僅去年就為 Bayer 創造了高達 12。7 億美元的銷售額。

從 Bayer 提出的要求來看，

它的真正意圖似乎是

讓每個人都服用他們生產的藥物

。

現在，FDA駁回了這個請求。

FDA 是全球許多國家醫學界判斷藥品的意見標杆，這份宣告將撼動大部分醫生對阿司匹林的固有認知。

對於預防心腦血管病

服用阿司匹林

風險遠大於收益

上世紀70年代，人們發現阿司匹林能抗血小板聚集，於是它立刻被賦予了預防心腦血管疾病的神聖使命。

這種功效在最近10餘年內飽受質疑，

因為儘管已經被應用了40多年，它的作用還是不那麼明顯。

實際上，支援將阿司匹林用作心腦血管預防藥物的證據一開始就非常薄弱。現在，它們已經越來越沒有說服力。

多國研究報告表明，用阿司匹林預防心腦血管病的做法

是一個錯誤。

下表中列出的只是眾多反對報告中的一部分。

隨著醫學界針對阿司匹林開展的研究越來越多，發現它的副作用似乎也越來越大。其中，

最致命的危險是

引發胃腸道出血和腦出血

。

主要副作用1：增加人體出血風險

阿司匹林會干擾血小板（促進血液凝結的血細胞），從而增加胃腸出血和腦出血的風險，尤其是對於老年人。研究發現，如果老年人長期將阿司匹林作為預防手段，一旦其遭遇可能導致腦出血的意外，其死亡率也會更高。

主要副作用2：破壞胃腸道內壁

經常服用阿司匹林會破壞腸胃道內壁，增加出現十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、克羅恩病、憩室病、炎症性腸病 （IBD） 和腸穿孔的風險。即使在服用低劑量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃潰瘍。

其他的常見副作用包括乳腺癌風險（ER/PR 陰性），腎臟功能衰竭風險，白內障、黃斑變性及失明，聽力喪失和耳鳴，以及勃起功能障礙。

阿司匹林在實驗中展示出的

微弱效果

，跟它帶來的

風險

比起來不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情況下。

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