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高尿酸和痛風是什麼關係？
高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸（SUA）水平＞420μmol/L。根據血尿酸水平和尿尿酸排洩情況，HUA分為三型：尿酸排洩不良型、尿酸生成過多型和混合型。其中，90%的原發性高尿酸血癥是由尿酸排洩不良引起的。
痛風是指血液中尿酸水平升高（高尿酸血癥），尿酸堆積在體內形成針狀結晶（尿酸鹽結晶沉積），由於各種誘因（如高尿酸飲食、酗酒、關節損傷、區域性溫度降低、區域性pH降低、疲勞等）導致沉積的晶體在體內發生急性炎性反應（如痛風性關節炎、尿酸性腎病和腎結石），引起痛風發作，出現突然疼痛、壓痛、發紅、發熱和腫脹等症狀，常位於大拇趾。
血尿酸越高，痛風發作的機率越大，但高尿酸血癥未必都會發生痛風。
研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發生率為30。5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發生率僅為0。6%。因此，大多數高尿酸血癥患者是無症狀的，且不會發展為痛風。即使在患有嚴重高尿酸血癥（≥600 µmol/L）的人中，在15年裡也只有不到一半人會患上痛風。
也就是說，
血清尿酸升高是痛風發展的重要危險因素，但高尿酸血癥不一定會發生痛風。
高尿酸血癥與痛風的發生密切相關，也是代謝綜合徵、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病、腎結石發生發展的獨立危險因素。因此痛風的危害遠遠不止腳趾關節痛那麼簡單，往往與多種疾病有關。
沒有任何痛風症狀的高尿酸血癥患者，也應該引起重視，在高尿酸血癥時積極干預，避免痛風或其它疾病的發生。
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如何控制尿酸，預防痛風的發生？
近期，發表在《柳葉刀》的綜述建議：
對於無症狀的高尿酸血癥患者來說，目前不建議透過降尿酸鹽藥物或抗炎藥來預防痛風。
生活方式的干預是治療高尿酸血癥的基礎，如飲食調整、減輕體重。
有心血管疾病危險因素或空腹血尿酸＞540μmol/L的患者建議行藥物干預。反之，建議生活方式干預3~6個月，若無效則加用藥物。
中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）建議，無症狀高尿酸血癥患者出現下列情況時起始降尿酸藥物治療：
血尿酸水平 ≥540 μmol/L（2B）或血尿酸水平≥480 μmol/L 且有下列合併症之一
：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、 腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2 期）（2B）。無合併症者，建議血尿酸控制在<420 μmol / L；伴合併症時，建議控制在<360 μmol / L。
飲食調整
美國風溼病學會（ACR）釋出的痛風治療指南（2020版）中推薦：無論病情輕重，痛風患者應嚴格
限制飲酒
（尤其是富含嘌呤的啤酒）、
限制攝入紅肉、海鮮等高嘌呤食物、限制高果糖/玉米糖漿等含糖飲料的攝入
。不推薦補充維生素C（有條件推薦）。
以低嘌呤飲食為主（如下圖所示），鼓勵吃新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，適量攝入豆類及豆製品。
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建立良好的飲食習慣，
避免暴飲暴食
或一餐內進食大量肉類；飲食應當均衡，
限制每日總熱量攝入
。
海產品、肉類及高嘌呤植物性食物，建議煮後
棄湯食用
，以減少食物中嘌呤含量。
也有研究建議，透過得舒（DASH）飲食和減輕體重有助於實現血清尿酸水平的適度降低。
得舒（DASH）飲食：主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質來源，並均衡攝入蔬果、乳製品、穀物、豆製品、堅果、少量的脂肪和甜食；同時減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。
無論病情輕重，超重的痛風患者/高尿酸血癥患者均應減輕體重。
有
研究表明，有31%的痛風發作都可以歸因於超重和肥胖本身。
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對於沒有任何痛風症狀的高尿酸血癥患者，建議保持健康的體重、採用低嘌呤飲食結合DASH飲食，控制尿酸、避免痛風或其它疾病的發生。
參考資料
［1］ 中華醫學會內分泌學分會（CSE，Chinese Society of Endocrinology）（2019）。高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識。中華內分泌代謝雜誌，29（11）：913-920。
［2］ Nicola Dalbeth， et al。， （2021）。 Gout。 The Lancet， DOI： https：//doi。org/10。1016/S0140-6736（21）00569-9
［3］ McCormick N，， et al。， （2020）。 Estimation of Primary Prevention of Gout in Men Through Modification of Obesity and Other Key Lifestyle Factors。 JAMA Netw Open， DOI： 10。1001/jamanetworkopen。2020。27421
注：本文旨在介紹醫藥健康研究進展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。