導讀：每天一本稀釋三倍的檸檬汁可以降低血尿酸？

在過往我做過的科普中，曾經分享過華中農業大學一博士的研究成果每天一杯稀釋三倍的檸檬汁連續服用六週，證明患者尿酸大都出現先升後降的趨勢，且在第三週及以後效果突出的其尿酸可以降到正常水平。

而研究者，還做過檸檬汁和橙汁的實驗，結果橙汁的研究組尿酸並沒有出現降低，證明降低尿酸的可能不是檸檬酸。而檸檬汁組的尿酸顯著降低，認為如果不是檸檬酸的效果，則證明了應該是其中的檸檬酸鹽（尤其是檸檬酸鉀和檸檬酸鈉）。

而國內外的研究有證明檸檬酸有預防結石的效果。

研究者還透過檸檬汁與別嘌呤醇的對照試驗，證明檸檬汁的降尿酸效果並非是抑制尿酸生成而是促進尿酸排洩的作用機理。而促進尿酸排洩的作用機理是透過鹼化尿液。

然後就有患者說，小姜醫生，你能不能抽個時間給仔細講講檸檬汁或者其中的檸檬酸鹽是如何透過鹼化尿液而減低尿酸治療高尿酸血癥或痛風的。

今天在這個陰雨的週日下午，我想就這個問題仔細地回覆痛風者的關注，也消除他們對我推介的嘌小清（正小健）電解質排酸的疑惑。

鹼化尿液治療高尿酸血癥，獲國內外痛風治療指南推薦

在我國公佈的關於高尿酸血癥管理與治療的四個專家共識和一個實踐指南，提出高尿酸血癥患者需要綜合及長期全程管理，治療方式有藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要是降尿酸治療、鹼化尿液治療、痛風發作的和資料及併發症和合並症的治療。

而鹼化尿液是高尿酸血癥治療中不可或缺的重要一環。

2006年歐洲抗風溼病聯盟痛風治療指南更新，2011年痛風和高尿酸血癥診斷和治療意見指出，當別嘌呤醇使用量大於300mg/天時，必須適應尿鹼化劑治療，同時要多飲水。而使用丙磺舒治療時也要使用鹼化尿液治療，而前兩者都是促進尿酸排洩的藥物。

2012年美國風溼病學會痛風和高尿酸血癥管理指南指出：高尿酸血癥患者應考慮是使用尿鹼化劑枸櫞酸鉀、檢測尿pH值和增加液體攝入，這也是尿石症的風險管理策略（C策略）。這個指南還強調，在使用尿酸排洩藥物時必須同時使用枸櫞酸鉀以鹼化尿液。但是這個指南並沒有提到碳酸氫鈉的使用（其原因待會再說）。

2017年英國風溼病學會痛風管理指南指出：有痛風和尿石病史的患者應鼓勵每天飲用水＞2升，避免脫水。在復發結石形成者中，應考慮用枸櫞酸鉀鹼化尿液。相對低質量的隨機對照試驗有中等強度的證據表明：隨著液體攝入量的增加，高尿酸血癥繼發性痛風石風險降低，而透過補充枸櫞酸鹽治療，風險則進一步降低。

2018年臺灣發表的痛風和高尿酸血癥多學科指南指出：對於痛風或高尿酸血癥的患者，鹼化尿液是必要的，尤其是在尿酸排洩過多的患者，可避免尿酸性結石的發生。

為什麼鹼化尿液可以降低尿酸？

我們知道，尿酸在酸性血液中不容易溶解。

尿酸溶解度與體液（尿液）酸鹼度的關係，當pH值在5。0時，每升尿液只能溶解尿酸80±120mg；而當pH值在6。0時，尿酸溶解度約為220mg；當pH值為6。2~6。9時，尿酸的溶解度高達100%。

基於這個原因，接受降尿酸藥物尤其是促排尿酸藥物治療的患者以及尿酸性腎結石的患者，推薦獎尿液的pH值維持在6。2~6。9之間，用以增加尿酸在尿液中的溶解度從而增加單位你熬夜的排洩尿酸量。

為什麼尿液pH值不能越高越好呢？

這是因為當尿液pH值過高（超過7。0）時，有增加草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣等結石形成的風險。

這就是為什麼每個服用嘌小清（正小健）透過鹼化尿液促進尿酸排洩的患者都會收到精密pH試紙，這樣要患者在鹼化尿液過程中注意監測你熬夜的pH值。

碳酸氫鈉和枸櫞酸鹽降尿酸都有哪些優劣勢？

鹼化尿液措施通常有兩種措施——採用碳酸氫鈉和枸櫞酸鹽製劑。

1.碳酸氫鈉降尿酸：

碳酸氫鈉降尿酸通常用碳酸氫鈉片和蘇打水（蘇打飲料），可以鹼化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸。適用於慢性腎功能不全合併高尿酸血癥和/或痛風患者。

但是，碳酸氫鈉的起始量為0。5~1g口服，日三次，並且與其他藥物間隔一到兩個小時服用，將pH值維持在6。2~6。9最為合適。

但是服用碳酸氫鈉的不良反應主要用脹氣、胃腸道不適。

因為碳酸氫鈉在胃內可產生二氧化碳，可增加胃內壓，引起噯氣和繼發性胃酸分泌增加。

再者碳酸氫鈉有鈉鹽，長期服用會導致鈉鹽負荷過重，產生水腫、高血壓及充血性心力衰竭。

需要注意的是，在碳酸氫鈉治療高尿酸血癥過程中，會增加尿酸鈉過飽和狀態，增加尿酸鈉在腎臟沉澱的風險，容易誘發尿酸結石。

儘管碳酸氫鈉沒有鈉誘導的高鈣尿症，但使用後會造成單鈉尿酸鹽誘導的草酸鈣結晶和結石。

2.枸櫞酸鹽製劑：

我們知道枸櫞酸又叫檸檬酸，是因為首先在檸檬中提取出來而得名的。

枸櫞酸鹽製劑包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉。而且以枸櫞酸氫鈉鉀最為常用（嘌小清/正小健就是枸櫞酸鈉鉀加其他成分組成的泡騰片）。枸櫞酸鹽是尿液中最強的內源性結石形成抑制物，同時可鹼化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸結石並防止新結石形成。

枸櫞酸氫鉀鈉起始用量為2。5~5g/天，服用期間也需要檢測尿液pH值已調整劑量。

儘管枸櫞酸鹽的不良反應較碳酸氫鈉小，也還是有的，可有輕度胃痛和腹痛，很少見腹瀉和噁心。急性腎損傷或慢性腎衰竭晚期、嚴重酸鹼平衡失調和肝功不全的患者慎用。

我們的目標是：尿酸也許高，痛風不再犯。

明天的內容，將分享檸檬酸鉀或檸檬水果降低尿酸的機理研究。

本文參考文獻（圖片來源於網路，侵刪）：2020年第7期《臨床與病理》雜誌嶽麗麗文章《枸櫞酸鹽鹼化尿液在高尿酸血癥中的作用》。

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