作為一名麻醉醫生，其實也會比較好奇患者在區域性麻醉時會想什麼。面對陌生、恐懼的手術室，多數患者都會是焦慮、緊張的狀態，所以局麻時什麼都不想靠患者自己是很難達到的。情緒穩定、內心平靜固然有益於疾病的治療和康復，麻醉醫生可以幫助患者在局麻時也能安靜的睡一覺，無憂無慮完成手術。

先來分享兩個臨床中的真實病例，瞭解一下區域性麻醉中的患者狀態。

病例一：80歲的王奶奶在家不慎摔倒，右腿骨折，需要在半身麻醉下骨折。手術中受不了骨科器材叮叮咚咚的敲打聲，強烈要求改用全身麻醉。

病例二：23歲小夥子擬在區域性麻醉下切除上臂小腫塊，術前強烈要求醫生不要讓自己睡著，手術過程中與醫生護士交流愉快，在輕鬆愉悅的氛圍下完成了手術。

透過上面的病例，就想告訴大家，每個人的心理素質是不同的，區域性麻醉時選擇清醒還是藥物誘導鎮靜睡眠是患者自己的權力，麻醉醫生會在安全的前提下，充分尊重患者的選擇。

什麼是區域性麻醉？

如果說體驗過全身麻醉的人很少，那麼大眾對區域性麻醉應該不會陌生，常見的有局麻拔牙、局麻痔瘡切除等。

區域性麻醉指用區域性麻醉藥物暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區域疼痛消失

。患者神志是清醒的，身體某一部位的感覺神經傳導功能暫時被阻斷，運動神經保持完好，局麻僅阻斷痛覺，其他感覺如觸壓覺、溫度覺等仍存在。這種感覺消失完全可逆，1-3小時後恢復，不產生組織損害。

雖然按照醫學專業分類，椎管類麻醉不屬於區域性麻醉，但是很多非醫學人士把椎管內麻醉當作區域性麻醉看待。

椎管內麻醉，

其醫學術語是指蛛網膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉等麻醉方法。透過細針將一定濃度局麻藥注射至椎管內的特定區域，從而產生交感神經阻滯、鎮痛、肌松、感覺消失的麻醉效果，患者意識是不受影響的。進針過程是面板、脊間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下腔。將針尖定位於硬膜外間隙，注射局麻藥產生硬膜外麻醉作用，針尖定位於蛛網膜下腔，注射局麻藥產生蛛網膜下腔麻醉（腰麻）。硬膜外腔無腦脊液，呈負壓狀態；蛛網膜下腔存在腦脊液，呈正壓，針尖到達後可有清亮的腦脊液流出。局麻藥物透過作用於脊神經而產生麻醉作用。

由此可見，區域性麻醉是不會影響患者的意識的，即在不加藥物干預的情況下，患者整個手術過程都是清醒的。

與其胡思亂想，倒不如睡一場

胡思亂想的危害

：手術中患者焦慮、緊張的情緒會使身體交感神經興奮，體內會分泌大量的兒茶酚胺類物質，造成心率加快、血壓偏高，這是不利於患者康復的，還可能增加術後併發症，特別是老年人、兒童等特殊人群。其中比較常見的是術後譫妄，是指患者在外科手術後出現的譫妄，是圍手術期常見併發症之一，主要發生在術後24-72小時，特別是心臟大血管手術、關節置換手術等手術型別好發。術後譫妄不僅增加了患者住院時間和住院費用，而且也會增加患者併發症和死亡率。手術中清醒患者一直處於應激狀態，大腦中樞會發生炎症反應，造成術後認知功能改變。術後譫妄的臨床特點可概括為“

一快一動不集中，思維混亂意識空

”。“

一快一動

”即病情變化快，術後患者的精神狀態與術前有急性的改變，且變化特點具有波動性，例如白天精神狀態正常，夜間異常。

“不集中”

主要表現為患者術後注意力不集中，無法記住剛剛說過話做過的事，注意力比較分散。

“思維混亂”

即患者思維出現混亂或者不連貫，如談話主題分散或與談話內容無關，思維不清晰或不合邏輯，或毫無徵兆地從一個話題突然轉到另一個話題。

“意識空”

意識狀態主要包括警覺、嗜睡、昏睡、昏迷和清醒，譫妄患者表現為“空”意識狀態即警覺、嗜睡、昏睡、昏迷。

那麼麻醉醫生是怎麼使患者在局麻情況下睡覺的呢？答案就是使用藥物。常用的藥物包括丙泊酚、苯二氮卓類、右美託咪啶等。維持合理的鎮靜睡眠程度，可以避免呼吸暫停、過度鎮靜等併發症的發生。

合適的鎮靜狀態是維持患者處於自然睡眠，拍一拍就會醒來

。可以透過Ramsay鎮靜評分評估鎮靜狀態：1級清醒：患者焦慮、不安或煩躁；2級清醒：患者合作、定向力良好或安靜；3級清醒：患者僅對命令有反應；4級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷；5級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍；6級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反應。透過使用藥物使患者處於4-5級鎮靜，一段時間後再次評估調整鎮靜劑量。

區域性麻醉下手術通常是比較安全的，但是陌生的手術室環境，緊張的情緒，手術操作帶來的恐懼，都不利於患者的康復和舒適度。與其胡思亂想，不如大睡一場，選擇清醒還是睡眠是患者的權力，但是安全前提下的舒適睡眠是提倡的選擇。我是一名熱衷於科普的麻醉大夫，希望我的文章對您有一點點幫助。如果您有相關的問題，可以留言、私信交流，同時歡迎您關注、點贊、轉發。