1。 如果上呼吸道感染髮病早期，就出現了流黃鼻涕，尤其是味道很大的，個別伴有鼻腔破潰甚至癤腫，一般是細菌感染。而流清水樣鼻涕，不發燒的可能根本沒有感染，有中低度發燒的一般考慮病毒感染。

2。 上呼吸道感染時，整個咽喉部粘膜，包括軟顎、顎弓、扁桃體、咽後壁和側壁都鮮紅甚至紫紅色，個別還能看到出血點，一般是細菌感染，尤其可能是鏈球菌感染，鏈球菌產生的溶血素，容易導致黏膜的潮紅和出血。咽喉部黏膜充血不明顯，顏色為紅色或淡紅色，或者粘膜充血部位侷限，比如只是顎弓充血，即使軟顎粘膜有出血點，也考慮是病毒感染。

3。 扁桃體發炎腫大，出現膿點，而不是薄薄的白膜一般是細菌感染。而扁桃體上有少量白色膜樣分泌物，一般考慮是病毒感染。扁桃體腫大明顯，但未見膿點，整個咽部充血不是特別嚴重，但發熱程度高，有可能是葡萄球菌引起的化膿性扁桃體炎早期，也要考慮為細菌感染，結合化驗檢查和其他資訊進行初步判斷。復發的化膿性扁桃體炎，症狀往往越來越不典型，甚至完全沒有發熱，一定要仔細檢查咽部體徵。

4。 上呼吸道感染伴有耳朵流膿，考慮是細菌感染引起的中耳炎。

5。 上呼吸道感染同時，臉上、身上有癤腫，或者面板起水泡，水泡液黃色或者膿性液，一般考慮是細菌感染。

6。 細菌感染引起的發熱，相對來說吃退熱藥後不容易快速退熱，即使溫度降下來，孩子精神依然不太好。本來中等度發燒 2 天，突然高燒，而沒有出現其它新的症狀，可能是細菌感染潰膿期。持續高熱不退，很可能是有隱匿的化膿性病灶沒有發現，一定要細心查體，盡全力找出病灶。

7。病毒感染引起的發熱對退熱藥更敏感，退熱後精神狀態也比較好。用一種甚至交替使用兩種退熱藥都無法將體溫降至 38 度以下，可能是混合感染或者細菌感染潰膿期。

8。上呼吸道感染同時，出現楊梅舌、細沙樣皮疹等類似猩紅熱的表現而不典型者，首先考慮細菌感染。

9。 當地氣溫有大幅度上升，一般當日氣溫比前一天上升超過 5℃，未來的一週之內發病兒童，細菌感染的可能比較大。以往曾經得過化膿性扁桃體炎的患者，在氣溫快速上升的時候，比較容易出現復發。而與之相反，氣溫日降幅超過 5 度以上時，支原體感染的可能明顯增加，尤其是冬季。

10。個人體會氣溫對疾病的影響，一方面是誘發了患者體內本來就潛伏的病原體，而不是病原體本身發生了流行。另一方面，兒童的體質特點決定了更容易在氣溫波動時感染不同的病原體。所以當氣溫發生劇烈變化時，詢問既往是否有化膿性扁桃體炎或者支原體感染，再結合患者症狀特點，可以作出更準確的預判。

11。血常規和臨床症狀、體格檢查都不符合以上細菌感染特點，考慮為病毒感染。

12。出現典型傳染病症狀或者出疹性疾病特點，按相應疾病判斷。

13。最近幾年腸道病毒非常流行，腸道病毒引起的出疹性疾病，也要引起重視。年齡在 1 歲到 5 歲之間，中高度發熱，血常規單核細胞比例偏高，煩躁、哭鬧、尖叫等神經症狀較發病前明顯增多，食慾差，輕微腹瀉，發熱持續 4 天到 5 天，未退燒或者已經退燒出皮疹，皮疹一般為 3 毫米以下斑丘疹，持續兩天到 4 天消退，而神經症狀可以持續一週、兩週或更長。發熱早期精神症狀明顯就要考慮到出疹的可能，而幼兒急疹往往與以上特點都不相符。

14病毒感染引起的上呼吸道感染一般發燒不超過三天，個別五天，超過五天的很少，比如 EB 病毒等。細菌感染得不到有效治療，可以持續發燒。病毒感染引起的發熱，從發病開始計算時間。而細菌感染引起的發熱，從使用有效的抗菌素開始計算時間，一般 72 小時內退熱。用藥不超過 72 小時之內的反覆高熱，都是常見的。超出 72 個小時就要考慮細菌耐藥、診斷有誤等問題。