乳頭溢液從病因上劃分有生理性和病理性之分。

生理性乳頭溢液主要見於妊娠、哺乳期女性。

病理性乳頭溢液則是指非生理狀態下的乳腺導管溢液。

通常門診就診患者多為病理性溢液。

乳頭溢液可表現為：血性、漿液性、膿性、乳汁樣等，

其中漿液性、血性溢液均應引起臨床重視，往往提示乳腺病變。

乳頭溢液示意圖，實物圖因社群規定限制，無法透過稽核

乳腺外因素也可導致如垂體瘤、內分泌疾病、藥物等，但上述原因引起的溢液多為雙乳多個乳管出口溢液。乳腺內因素常見病因為導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺癌，其主要是漿液性、黃色或無色透明、血性溢液。

少數早期癌患者無法發現腫物，而僅以乳頭溢液為首發症狀。

如何處理：

首先判斷是乳內因素還是乳外因素

；排除乳外因素後要透過進一步檢查來判斷乳腺病變性質。這些檢查包括超聲、鉬靶及MRI等。上述檢查無法找到病因時，可行乳管鏡檢查或手術切除病變導管及相應腺葉來進一步明確診斷。

乳腺彩超檢查示意圖

乳腺鉬靶檢查示意圖

乳管鏡檢查示意圖

乳管鏡檢查：乳管鏡裝置（左）、操作過程（中）、鏡下影像（右）

本篇文章總結如下：

治療：1。

乳頭溢液需針對病因治療

；2。如果病因是良性的，但出現溢液持久且令人困擾，終末導管可在門診進行切除。

關鍵點：1。

乳頭溢液大部分是良性病變；2.雙側多導管隱血實驗陰性溢液通常是良性且多為內分泌因素引起

；3。自發的單側溢液要求進行診斷測試；這種型別的溢液可能是乳腺癌，特別是如果它是血性溢液（隱血實驗陽性）；4。

出現乳腺腫塊、血性（或隱血實驗陽性）溢液，或異常乳腺X平片病史或B超異常需要有經驗的乳腺外科醫師隨訪。

乳頭溢液的原因

病因

有提示意義的臨床表現

診斷方法

良性乳房疾病

導管內乳頭狀瘤（最常見病因）

單側血性（或隱血實驗陽性）

或血樣分泌物

檢查有無乳房腫塊

乳腺導管擴張

單側性或常常為雙側性（或隱血實驗陽性），

血樣或多色（膿性，灰色，或乳汁樣）分泌物

檢查有無乳房腫塊

纖維囊狀改變

腫塊，常常橡皮樣，柔軟，通常發生在絕經前婦女

可能是漿液性，綠色或白色分泌物

既往有其它腫塊史

檢查有無乳房腫塊

膿腫或感染

急性發作出現疼痛，柔軟，或紅斑

膿腫形成時，柔軟腫塊伴膿性分泌物

臨床檢查

如果治療後仍有分泌物，應檢查有無乳房腫塊

乳腺癌

通常，導管內癌或浸潤性導管癌

可捫及明顯腫塊，有面板改變，或淋巴結腫大

有時伴血性或隱血實驗陽性分泌物

如懷疑，應檢查有無乳房腫塊

高催乳素血癥

許多原因（如垂體瘤、甲狀腺功能減退症、某些藥物 -{blank} 高催乳素血癥的病因）

常為雙側性，乳汁樣而非血性，累及多導管，沒有腫塊可能伴有月經異常和閉經。

催乳素水平，TSH（促甲狀腺激素），藥物使用情況

如果垂體病變是病因，可能有中樞系統腫瘤的症狀（視野改變，頭痛）或其他內分泌疾病的症狀。

如果催乳素和TSH（促甲狀腺激素）水平升高，做頭顱MRI

參考文獻：

1。《北京協和醫院醫療診療常規：乳腺疾病診療常規》，主編：孫強（北京協和醫院）

2。《默沙東診療手冊》，作者： Mary Ann Kosir， MD， Wayne State University School of Medicine

3。本文中部分圖片來源於Google圖片