作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 廖日房

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

最新全球疾病負擔研究（GBD）顯示，我國總體卒中終生髮病風險為39。9％，位居全球首位，這意味著中國人一生中每5個人約有2個人會罹患卒中。

我國人群監測資料顯示，心腦血管疾病死亡佔總死亡人數的 40% 以上，其中腦卒中的年發病率為 250/10 萬，冠心病事件的年發病率為 50/10 萬，腦卒中發病率是冠心病事件發病率的 5 倍。

腦血管病已成為我國首位死亡原因，《2019中國衛生健康統計提要》資料顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20％，這意味著每5位死亡者中至少有1人死於卒中。

腦卒中疾病一旦發生對人體損害非常大，腦功能一旦受損，所致功能障礙恢復週期較長，嚴重者功能障礙可持續終生。其具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。

腦卒中可防可控

卒中危險因素分為不可干預性和可干預性兩類，不可干預性危險因素包括年齡、種族、遺傳因素等。可干預性危險因素是卒中預防主要干預的危險因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸菸、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動不足、心理因素等。來自全世界32個國家的Interstroke研究結果顯示，世界範圍內90。7％的卒中與以上10項可干預性危險因素相關。對於我國人群，該10項危險因素與94。3％的卒中發生有關。這提示卒中是可防可控的，腦卒中一級預防是降低卒中發病率的根本措施。

腦卒中的一級預防措施

所謂腦卒中的一級預防是指未發生腦卒中，透過對導致腦卒中的危險因素進行干預，從而預防腦卒中的發生。

1、高血壓

高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預防卒中發病和復發尤為重要。

高血壓為何會導致腦血管疾病的發生？這是因為過高的血管壓力可損傷腦動脈血管內皮，脂質容易在損傷的血管內皮沉積，促進腦動脈粥樣硬化的發生和發展，因此，控制血壓在合適的範圍可避免或延緩腦卒中的發生。

在臨床治療試驗中，我國高血壓人群中，腦卒中/心肌梗死的發病比值約（5~8）：1，而在西方高血壓人群約 1：1。因此，腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的心血管風險，預防腦卒中是我國治療高血壓的重要目標。

2、血脂異常

血脂異常是動脈粥樣硬化發生發展最重要的危險因素之一，也是卒中重要的獨立危險因素。其中與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）關係最密切，對於中、低人群，LDL-C宜降至3。4以下，高危人群宜降至2。6以下，極高危人群宜降至1。8以下，超高危人群則宜降至1。4以下。

3、糖尿病

2017年國際糖尿病聯盟報告的全球糖尿病概覽顯示，我國成年（20～79歲）糖尿病患病人數高達1。144億，其中有3410萬患者年齡超過65歲，是全球糖尿病患病人數最多的國家。

高血糖與動脈粥樣硬化關係密切，高血糖透過氧化應激導致血管內皮細胞受損；另外胰島素抵抗水平的增強可使脂質代謝產生異常，增加動脈粥樣硬化的風險。

4、心源性栓塞

心源性栓塞造成的卒中佔缺血性卒中的14％～30％ ，而心房顫動（簡稱房顫）導致的心源性卒中約佔70％。房顫患者發生腦梗死的風險比常人高出５倍。

5、控制飲酒

研究顯示，大量飲酒可使卒中風險增加20％ ，並使卒中相關死亡率上升16％，並與飲酒劑量呈正相關。

6、吸菸

戒菸可降低卒中發病率，改善卒中預後及復發。2018年一項國外的研究表明，在卒中或TIA發生後６個月內戒菸可顯著降低再發卒中、心肌梗死或死亡的發生率。

7、超重或肥胖

已有多項循證醫學研究證實，超重和肥胖會增加卒中的發病風險。

8、體力活動不足

國內外多項研究均證明，體力活動不足是卒中的危險因素，而規律的體育鍛煉能夠降低卒中發生的風險。體力活動適用於任何年齡層卒中的預防，並且年輕人群受益程度更多。

9、高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥可誘導動脈粥樣硬化，促進血栓的形成，是腦梗死發病的獨立危險因素。對於高同型半胱氨酸血癥者可適當補充葉酸、維生素b6、維生素b12，降低高同型半胱氨酸水平。

10、心理-社會因素

緊張情緒是腦血管疾病的危險因素，緊張情緒可導致交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，患者血糖、血壓、心率升高，血小板凝集功能增強，這些都可促進動脈粥樣硬化的發生。

而生活壓力大、工作節奏快、不合理飲食、不規律作息等都可導致腦血管疾病發病率增加。

缺血性腦卒中的二級預防

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性腦卒中所佔比例較大，約佔到70%到80%左右。

缺血性腦卒中的二級預防是指標對腦血管疾病恢復期和和後遺症期，透過積極控制危險因素，防止輕型缺血性腦卒中發展為嚴重的缺血性腦卒中，預防疾病復發等所採取的必要措施。

抗血小板

早期短時間採用雙聯抗血小板療法（DAPT）對部分高危TIA或輕型缺血性腦卒中患者有益，對近期有症狀的顱內大動脈粥樣硬化患者可能也有益。

長期治療可以選擇阿司匹林單用或氯吡格雷單用。

抗凝

對於發生過缺血性腦卒中或TIA的慢性非瓣膜性心房顫動患者，應長期預防性抗凝治療。

降壓

任何型別缺血性腦卒中或TIA患者，應首先啟動降壓治療，降壓第一目標≤140/90mmHg，對於合併動脈粥樣硬化性疾病的患者，在確保安全的情況下，建議≤130/80mmHg。

降脂

他汀類藥物治療能降低腦卒中風險，無論血清膽固醇基線水平如何，他汀類藥物均可減少腦卒中。

控制血糖

對發生過缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者，建議儘量控制血糖糖基化蛋白

HbA1c

值不超過7%。

其他

降低血漿同型半胱氨酸水平和血尿酸水平。

總之，“管住嘴，邁開腿”，控制可控的危險因素（血壓、血糖、血脂，戒菸、戒酒），配合藥物治療，腦卒中並不可怕。