隨著經濟社會的飛速發展和國人生活方式的改變，心血管疾病已成為威脅人們生命健康的頭號殺手，並呈年輕化趨勢。曾經在我們印象中老年人才會得的心血管疾病，現今在年輕人中已經屢見不鮮了，且越來越多的年輕患者已經裝上了支架。

同樣是心血管疾病，有的人年紀輕輕40歲左右就做了支架，有的人60多歲才做，同一種疾病，

在不同的年齡階段發病原因哪些差異？哪個年齡段的康復效果更好？哪個年齡段更容易復發？

今天我們就來探討關於冠心病的那些事。

40歲和60歲，發病原因不同

年齡是心血管疾病不可控制的危險因素，雖然目前發病有年輕化的趨勢，但總體來說其發病率隨著年齡增長而顯著增加，而且不同年齡階段冠心病患者發病特點也不盡相同。

40歲左右的中青年心血管疾病患者合併傳統危險因素，如高血壓、2型糖尿病等比例相對較少，而

多數患者生活方式不良，如吸菸、酗酒、暴飲暴食、生活節奏快、工作壓力大、高脂飲食等比例較高

，這些新興的危險因素是該類人群發生動脈粥樣硬化的主要病因，加強這些危險因素的干預可能更有利於中青年心血管疾病患者的人群防治［1］。

而

60多歲的老年心血管疾病患者，高血壓病、2型糖尿病的比例明顯增多

，它們是冠心病的獨立危險因素，與冠狀動脈粥樣硬化的發生發展有著密切關係。

不同年齡段病變特點、置入支架數量不同

中青年冠心病患者，左主支、前降支冠脈受累率更高，多為侷限性單支病變

，且這些冠狀動脈病變的表現與青年冠心病患者容易發生猝死相吻合，一方面受累血管多為中重度狹窄，另一方面該類人群病史相對較短，側支迴圈建立少，一旦發生急性血栓事件， 將很大可能發生急性心血管臨床事件，這部分患者多有典型胸骨後或心前區疼痛。

另外由於中青年冠心病患者多為單支病變，因此在行心臟介入治療時，植入的支架往往較少。

老年冠心病患者，由於病史較長且常合併高血壓、糖尿病，冠狀動脈多出現多支病變、瀰漫性病變，還可能出現鈣化病變、慢性完全性閉塞等

。這部分患者往往臨床症狀不典型，可能與老年人臟器功能減退、心臟植物神經退行性病變，痛覺減退，疼痛閾值升高，反應遲鈍等因素有關，另外老年患者隨著冠心病病齡延長，冠狀動脈形成較豐富的側支迴圈，因此臨床上很容易漏診［2］。

由於老年患者冠狀動脈病變多為瀰漫性病變，所以手術時植入的支架往往數量較多，有時甚至需要外科手術。

不同年齡段，誰的康復效果更好？

從冠狀動脈病變的角度，中青年冠心病患者多系單支冠狀動脈病變，且病程一般較短，治療選擇的範圍相對較大，當出現心肌梗死後，透過支架或其他方式，把阻塞的血管打通，心肌缺血的症狀會得到很大的改善，心肌退行性變及纖維化較輕，心功能恢復較好，故併發症也會較少。

老年冠心病患者，由於多支病變或瀰漫性病變，在治療方式的選擇上會受到較大限制，即使透過支架把一些明顯狹窄的血管撐起來，但還有一些遠端或其他特殊位置無法置入支架，心肌缺血缺氧症狀改善也會受到限制，而且長期的缺血缺氧也會導致心肌細胞重構，纖維化明顯，心功能下降，加之老年患者基礎疾病較多，併發症也會增多［2-3］。

所以，

中青年冠心病支架術後患者預後較老年人相對較好，急性期和遠期病死率均低於年長者。

哪個年齡階段冠心病更容易復發？

我們要知道心臟支架只是冠心病一個應急治療措施，因此術後對疾病的管理一樣不能鬆懈。無論中青年還是老年冠心病患者，

做不好下面幾點都會復發：不按時吃藥、不定期複查、不解決危險因素（如吸菸、酗酒、暴飲暴食、生活節奏快、精神壓力大、缺乏運動等）、不控制基礎疾病（如高血壓病、糖尿病、高脂血症等）。

至於哪個年齡階段更容易復發，小編認為這取決於患者本人，中青年患者雖然自身條件較好，如果不注重對疾病的管理，一樣很容易復發，而老年冠心病患者如果能按時吃藥、定期複查、控制基礎疾病、解決危險因素，反而能取得很好的效果。

所以，無論你是中青年患者還是老年患者，無論你現在支架術後幾年，無論你現在有沒有症狀，對待冠心病，請保持一顆不鬆懈的“初心”。

參考文獻：

［1］尹剛， 賈勇。 行冠狀動脈支架置入50歲以下患者的臨床分析［J］。 中國組織工程研究， 2014， 018（B12）：60-60。

［2］周纓， 裴林林。 不同年齡組急性心肌梗死患者臨床特點分析［J］。 河北醫藥， 2010， 32（24）：3465-3465。

［3］黃濤。 不同年齡冠心病患者的臨床特點及冠狀動脈造影術和支架置入術應用效果的回顧性分析［J］。 實用心腦肺血管病雜誌， 2015， 000（002）：101-102，103。