本文來自Jojo醫生
如何減小年齡對生育的影響？
隨著二胎政策的放開，不少夫妻都開始琢磨著再生一個寶寶。
但是，由於生育觀念、經濟壓力、事業發展等方方面面的影響，有些女性已經錯過了最佳生育年齡，但是又不得不面對“內部壓力”：
“媳婦，我們再生一個吧！”
“究竟要不要生？何時才是最佳生育時間？”
成為了女性們關心的問題。
事實上，高齡一直是生育最大的風險之一，一般來說年齡大於35歲的產婦，就會被視為高齡產婦（AMA），如果這時候一定要生孩子，必定會承擔一些風險。
在2021年美國婦產科醫師學會（ACOG）年會上，來自美國得克薩斯州布魯克陸軍醫療中心的Yauger醫生介紹了年齡對女性生育能力的影響，還分享了高齡產婦的生育風險以及解決措施。
35歲以後，生育力就會快速下降！
女性的年齡和自然生育能力是一個呈負相關的關係，因為隨著年齡增大，女性的卵母細胞數量會減少，質量也會有所降低，生育能力也因此下降。這個是一個從青少年時期就開始的過程。
如圖1所示，女性的生育力從35歲以後就會開始快速下降，45歲以後生育力會達到一個非常低的水平：
圖1 女性年齡對自然生育能力的影響，隨年齡升高生育能力逐漸下降（來源：Practice Committee。 Committee Opinion No。 589 Fertil Steril 2014。）
此外，隨著年齡的增長，女性患上能導致不孕的疾病的風險也會增加，比如在女性生殖系統中非常常見的兩個疾病——子宮肌瘤和子宮內膜炎發病率上升，而這兩個疾病都是導致女性不孕的元兇。
如何評估女性的生育力呢？
Yauger醫生介紹到，關於女性生育力的評估，目前臨床上主要是進行卵巢儲備功能檢測，該檢測包括了以下幾個實驗室檢查：
1、抗穆勒氏管激素（AMH）：
正常範圍在2-6。8ng/ml之間。
2、卵泡刺激素（FSH）：
FSH的作用是主要作用為促進卵泡成熟，FSH>12IU/L提示卵巢功能減退，FSH>40IU/L意味著卵巢功能衰竭。
3、竇卵泡計數（AFC）：
AFC能夠很好的評價卵巢儲備功能，對於育齡期婦女來說，4-24個都屬於正常，當AFC數值較低時，輔助生殖技術成功的機率會降低。
以上這些檢查可以很好的評價卵泡的數量，同時還能評估患者是否能採用輔助生殖技術。但是如果是已經被診斷為不孕的患者，或者是高度疑似不孕女性，是不能進行以上檢查的。
那麼，何時做生育力評估比較好？醫生建議有以下情況的女性立即進行生育力評估：
35歲以下的女性，性生活沒有避孕長達1年但是沒有懷孕；
35-40歲的女性，性生活沒有避孕達6個月仍未懷孕；
年齡大於40歲的女性；
已經診斷有導致不孕的疾病。
輔助生殖是一定成功的手段嗎？
在評估了生育能力後，很多女性會選擇進行輔助生殖技術來提高懷孕的機率，但是年齡對輔助生殖的影響同樣是非常大的，高齡產婦進行輔助生殖面臨的風險非常多。如圖2所示，
年紀越輕，進行輔助生殖的成功率就越高
：
圖2不同年齡段進行輔助生殖的成功率，年齡小於35歲時進行輔助生殖成功率最高（來源：美國輔助生殖技術協會）
那麼，
如果要透過輔助生殖來幫助懷孕，會產生哪些風險？
首先，胚胎染色體異常風險會增加，這就意味著產婦流產和後代發生先天性畸形的風險增加。高齡產婦還更容易患上妊娠期糖尿病、先兆子癇、前置胎盤以及其他併發症，而且很多高齡產婦都不可避免的需要進行剖宮產。
圖3 與30歲的產婦相比，高齡產婦發生妊高症、先兆子癇、低出生體重等事件機率增加（來源：Haslinger， Swiss Medical Weekly 2016。）
如果女性在進行輔助生殖時已經超過40歲，發生以下風險的機率都會增加：
胎盤早剝；
早產；
低出生體重；
宮內生長遲緩（IUGR）；
死胎；
新生兒死亡。
圖4 隨著年齡上升，發生死胎的機率也隨之上升（來源：Reddy Am J Obstet Gynecol 2006。）
可以看到，高齡產婦需要面對一座座橫亙在眼前的大山，一路上充滿了各種生育風險，實屬不易。
如何減小年齡對生育的影響？
在已經知道會面對如此多的風險，如果還是需要生育，那麼醫生建議最好採取一些手段，如胚胎著床前基因篩查（PGT-A）。
胚胎著床前基因篩查是一種生殖技術，可透過體外受精或試管嬰兒進行。它用於分析胚胎染色體是否有非整倍性，然後將整倍體胚胎移植到子宮中。PGT-A的目的主要是增加懷孕的機會，減少流產的風險或生下染色體異常孩子的風險。
目前PGT-A技術已經發展到第三代，進入了相對比較成熟的階段。一項在2019年進行的臨床實驗表明，PGT-A技術和傳統的胚胎篩選技術相比，能夠提高35-40歲女性的懷孕機率（51% vs 37%），同時還能降低流產的機率（2。7% vs 39%）。
總而言之，高齡始終是導致不孕的最大風險之一，高齡產婦需要了解高齡生育的風險，儘量採取一些輔助手段降低高齡帶來的風險。