一抬胳膊就痛！
醫生診斷這是惡性腫瘤的可能！真的如此嚴重嗎？接下來，我們一起看看PET/MR全身檢查是如何給患者帶來新的“生機”。
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正值中年年紀的劉女士（化名），4年前出現右肩關節疼痛，一開始沒有在意，後來發展至右上肢不能上舉，並出現雙鎖骨處疼痛，去了多家醫院檢查但病因始終不明。
近期劉女士因病情有所加重再次前去離家不遠的醫院就診，胸部CT檢查提示胸骨柄、左側鎖骨、部分胸椎及肋骨骨質密度改變、區域性破壞，考慮血液系統惡性腫瘤，骨髓瘤可能。
一聽到是惡性腫瘤，劉女士及家人心急如焚，倍感打擊。為了進一步明確評估病情，劉女士專程來到上海進行了全身的PET/MR檢查。這一檢查給劉女士一家帶來新的“曙光”。
全景PET/MR影像資料
在進行初步PET/MR成像分析後，醫生同時又為劉女士補充了CT掃描觀察骨質情況。
CT影像資料
多模態影像可見：
• 雙側鎖骨頭、胸骨柄骨質肥厚，密度不均勻增高，T2WI呈不均勻低訊號，DWI呈不均勻高訊號，右側胸鎖關節FDG輕度攝取增高，SUVmax=2。5
• 胸骨體上段見局灶性FDG攝取增高，SUVmax=3。7，DWI呈高訊號，ADCmin=1。401，餘序列未見明確顯示，骨質密度未見明顯異常
• T11、T12、L3、L5椎體骨質密度不均勻增高，前角為著，T2WI呈高訊號，DWI呈高訊號，ADCmin=0。679，FDG攝取缺失
根據劉女士的影像檢查表現，醫生進一步詢問劉女士相關臨床症狀，劉女士表示並沒有明顯的面板改變。
經過全面觀察分析、會診討論後，根據典型的胸肋鎖骨區、椎體前角受累等骨質硬化改變，醫生考慮患者為SAPHO綜合徵可能性大。
診斷結果出來後，劉女士第一時間前往醫院，經過詳細、全面的臨床相關腫瘤標誌物、免疫、血液生化指標等檢查，確認均無明顯異常，
排除了包括骨髓瘤在內的血液系統惡性腫瘤後，結合影像學表現臨床認同了SAPHO綜合徵的診斷
。
接下來，劉女士接受了相關對症治療，包括雷公藤多苷片、塞來昔布、柳氮磺吡啶等。
經一段時間治療後，劉女士自覺症狀明顯好轉，心裡的大石頭終於落了地。
什麼是SAPHO綜合徵？
SAPHO綜合徵是一種以面板和骨關節受累為特徵的慢性無菌性炎症，國內發病率低。主要症狀包括
滑膜炎
（synovitis）、
痤瘡
（acne）、
膿皰病
（pustulosis）、
骨肥厚
（hyperostosis）和
骨炎
（osteitis），多數患者在診斷前已持續較長時間。
成人發病年齡多為
40-60歲
，罕見60歲以上患者，女性多於男性。文獻報道約58％的成人有面板損害，典型表現為掌蹠膿皰病和嚴重痤瘡［1］。
需要指出的是，合併面板病變並不是診斷SAPHO綜合徵的必要條件。
2012年版診斷標準：只要發現骨肥厚，特徵性的表現在前上胸壁、肢端骨及脊柱就可以診斷。
影像學，尤其是系統性全身性影像評估在本病診斷中扮演重要角色。
CT可用於評估骨質侵蝕、骨皮質肥厚、髓腔硬化等表現。
應用18F-FDG PET/MR所顯示的18F-FDG攝取增高可以提示活動性炎症的存在，未見18F-FDG攝取增高的病變區可能提示非活動性或慢性炎症。結合MR顯像能夠敏感顯示CT所不能顯示的滑膜、韌帶附著點炎症及CT所不能顯示的輕微骨質病變，並可顯示骨和軟組織的水腫改變。
綜合應用PET/MR顯像可鑑別該病的活動性，並可評估全身累及情況，為臨床治療提供充分的影像學依據。
編後語
SAPHO綜合徵的臨床及影像表現複雜多樣，發病率低，醫師經驗不足時對其缺乏全面的認識，因此熟悉本病的臨床特徵，及時補充多模態影像檢查，掌握與脊柱關節炎、骨腫瘤等疾病的鑑別要點，可大大提高該病的診斷符合率，降低誤診、漏診率。
文獻參考：［1］Jurik AG， Klicman RF， Simoni P， Robinson P， Teh J。 SAPHO and CRMO： The Value of Imaging。
Semin Musculoskelet Radiol
。 2018；22（2）：207-224。
稽核醫生：
全景醫學科研中心主任、上海徐匯中心副院長、PET/MR主任高欣
高欣
副主任醫師、博士
全景醫學影像集團科研管理中心總監、上海徐匯中心副院長、PET/MR主任
上海市醫學會放射學分會非公醫療學組委員
上海市醫學會結核病學專科分會委員
上海市社會醫療機構協會神經病學專業委員會常委
擅長胸腹部腫瘤及中樞神經系統的綜合影像診斷，人工智慧在醫學影像中的應用開發
稽核PET/MR報告近10000餘例，稽核PET/CT報告3萬餘例
現主持上海市“科技小巨人”、經信委人工智慧發展專項等專案課題，在研經費近500萬
第一和通訊作者發表學術論文20餘篇，其中SCI收錄6篇，參編專著3部，參譯專著2部
近2年帶領團隊在RSNA、SNMMI、ISMRM中稿5篇oral及2篇poster
案例提供：
上海全景徐匯中心PET/MR組孟昭廷醫生提供
孟昭廷 住院醫師
首都醫科大學影像醫學與核醫學碩士
於首都醫科大學附屬同仁醫院完成碩士學習及住院醫師規範化培訓
從事PET/MRI科研及臨床應用5年，在PET/MRI掃描/診斷方面積累了豐富的經驗
主要研究方向：頭頸部放射影像學診斷、下嚥癌PET/MRI及PET/CT成像；對PET/MRI在神經系統/心血管/炎症成像等綜合應用方面積累了相當的經驗。
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