大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師。現在這個季節，天氣燥熱，夜宵市場也旺了起來。不少人下班後約上三五個好友圍成一桌，冰啤酒來個幾扎，麻辣小龍蝦整個數斤，再來點花生米、鹽水毛豆、涼拌黃瓜，生活好不愜意。醫生提醒：啤酒加小龍蝦，最怕痛風悄然而至，相信有痛風的朋友應該體會頗深，痛風的急性發作對於酒尤其是啤酒是非常的顯靈，往往晚上剛吃過半夜就發作，像第一個腳趾關節處（蹠趾關節）、腳踝、腕關節、肘關節等部位尤為好發，表現為區域性的紅、腫、熱、痛。痛風急性發作，就像是一陣風一樣，即使你不吃藥，不打針，只要能熬得住疼，過了八天十天它也會自己好，更值得我們關注的是，痛風它還傷“腎”，痛風到腎衰竭要多久？今天我就以此來為大家做一篇科普講解。

為什麼會出現高尿酸？

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痛風發生的本質其實就是“尿酸”在從中作梗，我們人體是有一個正常的尿酸範圍的，一旦高於這個數值，那麼尿酸就會對我們人體的腎臟、關節、周圍軟組織等產生侵害。那麼什麼情況下會導致我們的尿酸在短時間內急劇升高呢？最多見的就是“惡性腫瘤”尤其是白血病和淋巴瘤的放化療前面這1-2天。由於這種狀態下會有大量的細胞破壞，導致尿酸的生成迅速增加，而我們原尿中濾過的尿酸水平遠遠超過正常水平，故而導致大量尿酸鹽結晶析出，阻塞我們的腎小管，導致急性的少尿型腎衰竭。

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大家別太擔心，這種型別相對來說少見一些，況且在放化療前相關專科醫生也會進行系統的評估，加以藥物的預防。我們著重需要注意的其是慢性的高尿酸血癥引起的慢性腎臟病變，即長期但不嚴重的高尿酸血癥患者易出現腎臟的小管間質的慢性病變，有時也叫痛風性腎病。注意！注意！注意！其嚴重程度與我們的血尿酸升高的持續時間與幅度有關。究其原因就是慢性的高尿酸血癥可導致“尿酸晶體”在我們腎臟的遠端集合管和腎間質沉積（尤其在腎髓質和乳頭區）。這時候在鏡下可見尿酸和單鈉尿酸鹽在腎實質內沉積，間質尿酸結晶來源於集合管，這些結晶體形成核心，周圍有白細胞，巨噬細胞浸潤及纖維物質包裹，這種標誌性組織學改變稱為痛風石。

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像經典的痛風性腎病，痛風石在皮髓交界處及髓質深部沉積，存在於有長期痛風病史的患者中，腎臟不僅表現出痛風石形成，且還伴有纖維形成，腎小球硬化動脈硬化。動脈硬化及動脈壁增厚。像我院泌尿外科有些因疾病因素而需切除腎臟的患者（罹患有痛風或高尿酸血癥的病例）我們也曾進行過腎臟的病理檢查，像這類病人的腎臟病理科表現為腎臟體積變小，在被膜與腎之間可見顆粒及顆粒瘢痕，皮質變薄，髓質和錐體內可見小的泛色狀的白色針狀物沉積，椎體減少。

●在鏡下，腎小球可正常或部分改變，甚至纖維化，腎間質-腎小管內可見尿酸鹽結晶呈針狀放射狀排列，注意，這是痛風症特徵性的病理變化。在結晶外可包繞巨噬細胞，單核細胞和淋巴細胞，腎小管可正常，但多數情況下腎小管因尿酸鹽堵塞管腔引起腎小管閉塞擴張，萎縮，壞死，纖維化或再生，而近端腎小管則變細，集合管擴張，內有尿酸鹽結晶，透明管型和鈣結晶，這是第二種型別。第三種類型就是引起“尿酸性結石”，即出現尿酸性結石及鏡下可見尿酸結晶在腎乳頭和集合管內沉積。

痛風到腎衰竭要多久？

這個還真沒有絕對的標準答案，因為這與痛風患病時間、尿酸水平、年齡、性別都有關係。在臨床上確實是有痛風性腎病的診斷，但要說直接因痛風的原因引起腎衰竭而需透析治療的相對來說發病率還是比腎小球腎炎、糖尿病等原發病更低，像我們透析中心確實也有一例因痛風原因而致腎衰竭的，但它是因為自己濫用止痛藥引起了慢性間質性腎炎最後發展了五六年才到尿毒症的。所以大家無需恐慌，覺得自己有痛風或高尿酸血癥就一定會引起腎衰竭，這是一個慢性的過程，時間需要非常長，所以大家只要積極把尿酸控制好，減少發病次數，問題是不大的，這點大家要相信專科醫生的建議，我們在臨床上接觸的就是腎病患者，所以心裡還是有數的。

該怎麼預防痛風性腎病？

●痛風的基礎是高尿酸血癥，高尿酸血癥不僅是痛風性關節炎及尿酸性腎病等多種疾病的重要誘因，還是冠心病的獨立危險因子，這是繼高血壓、高血糖、高血脂之後的第四高。要想控制好尿酸，就需嚴格的控制進食的種類，嚴格的控制高嘌呤食物的攝入。比如這個季節“啤酒+小龍蝦”雖然美味，但卻是痛風的禁忌飲食。像含嘌呤高的食物如動物的內臟，牛肝，豬肝，海鮮，沙丁魚，濃雞湯，濃肉汁，火鍋湯等都要注意，儘量吃嘌呤含量低的食物，如大米，麵粉，麵包，蔬菜要多吃空心菜，蘿蔔，土豆，青菜，洋蔥，南瓜，冬瓜，白菜，番茄等，水果也應該多吃，如橙子，西瓜，香蕉，蘋果等。

●同時可增加鹼性食物的攝入或者維持性的用小蘇打片，可增加體內的鹼儲存量，使pH值升高，關節液中pH大於6時，尿酸鹽多呈遊離狀態，很少形成尿酸鹽結晶，尿酸pH值升高，可防止尿酸結晶形成並促使其溶解增加尿酸的排出量，防止形成結石或使已形成的結石溶解。平時要注意控制體重，戒菸限酒，還有非常重要的一點就是要多飲水，這可促進尿酸的排洩，這是一個非常有效的辦法，飲水的話以選擇白開水或淡茶水是最為合適的，一般建議由高尿酸血癥和痛風患者每日飲水量應達到2000毫升以上，保持每天的尿量也要在2000毫升以上這以利於尿酸的排出。

作者寄語：

本文是筆者綜合數小時時間參考國內外文獻資料綜合總結而成，不加入專欄收費，無償、免費地讓大家閱讀。願對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、沒有健康保健觀念的群體有所幫助

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